44例乳腺癌的钼靶x线诊断体会

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1、44例乳腺癌的钮靶X线诊断体会李明(山东费县人民医院放射科山东费县273400)【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0221-02【摘要】目的探讨乳腺癌的X线表现。提高乳腺癌的诊断水平。方法作者总结分析44例经手术、病理证实的乳腺癌的X线表现。结果44例乳腺癌，单纯肿块或结节23例，单纯钙化12例，肿块或结节伴钙化8例，局部结构紊乱2例，术前X线诊断40例，误诊4例。结果乳腺钥靶摄影检查能清晰显示乳腺癌的各种征象，是诊断乳腺癌的有价值的检查方法。【关键词】乳腺癌诊断钮靶x线摄影乳腺癌是一

2、种危害女性健康及牛命的恶性肿瘤，近年来，在我国的发病率逐年上升，现已成为部分城市女性中占首位的恶性肿瘤，且趋于年轻化。在国内外众多的乳腺疾病诊断方法中，钮靶乳腺摄影是应用较广泛、结论较可靠的方法之一，随着钢靶乳腺摄影的普及和乳腺癌普查工作的开展，越来越多的妇女通过钮靶摄影发现乳腺病变，其中相当一部分病例属于早期乳腺癌。因此，为了进一步提高乳腺癌的诊断水平，木文回顾性分析了44例经手术病理证实的乳腺癌X线表现，以提高诊断准确率。1临床资料和方法1.1临床资料木组收集2010年3月一一2012年5月经手术病理证实的44例乳腺癌患者的临床学影

3、像资料，均为女性，年龄28・80岁，平均47岁。临床症状：28例乳房扪及大小不等肿块，9例体检发现，7例经前乳房胀痛，扪及散在结节，未扪及肿块。1.2方法全部病例均采用美国GE专用钥靶机，Kodak单面增感屏釦靶摄片专用暗盒及Kodak单面药膜釦靶摄片专用胶片。常规透照位置，内外斜位(ML0)及头尾位(CC)。2结果本组44例乳腺癌患者，术前诊断40例，误诊4例，准确率90%。2.1发病部位病变位于右侧24例，左侧20例，外上象限23例，内上象限14例，内下象限1例，外下象限I例，后上3例，后外I例，全乳1例。2.2X线表现44例乳腺癌

4、，表现单纯肿块或结节23例，其中带有毛刺状肿块或结节8例；表现单纯钙化12例；表现肿块或结节并伴钙化8例，其中的肿块和结节有4例带毛刺；表现乳腺局部结构紊乱2例。其他表现皮肤增厚5例，乳头凹陷3例，6例腋下淋巴结异常表现，20例静脉血管影不同程度增粗。3讨论3.1肿块或结节肿块或结节阴影是乳腺癌最常见、最基本的x线征象，对其性质的确定，应从位置、体积、密度、边界、形态及动态变化来分析。一般认为，肿块或结节的位置对诊断帮助不大，X线测得的肿块体积较临床触击的为小，是诊断乳腺癌较为可靠的依据。肿块或结节在X线上的表现各种各样，典型表现为形态

5、不规则肿块或结节，边缘呈星芒状或毛刺状，毛刺可为细短毛刺，也可为较粗较长的毛刺。肿块或结节的密度理论上应为高密度，但密度增高的发现取决于病灶与周围组织的密度差。3.2钙化钙化是乳腺癌常见X线征象，甚至可能为恶性病变的唯一征象，病理上60%—85%的乳腺癌可见到钙化，文献报道一般钙化出现率为30%—50%钙化多细微，表现为簇样，形态呈小杆状、曲线状及泥沙样，直径<0.5mmo多数作者同意在1cm区域内有5枚此种钙化,即可定为簇样钙化而提示乳腺癌。簇样钙化也可岀现在良性病变中oSickles根据钙化的形态作为鉴别良恶性的指标,呈簇样细

6、砂样、小杵状、曲线状提示恶性。圆形、卵圆形提示为良性许多良性乳腺疾病中亦出现钙化，但恶性钙化有其特点，钙化点的形态、密度、大小越不一致，数目越多、密集度越高，恶性可能性越大；而钙化点越粗、越圆、越少、越散、越亮，则良性可能性越大。3.3局限性密度增高影与结构紊乱郁武等认为，局限性密度增高影，其病理改变为癌细胞侵犯腺泡并反应性纤维组织增生，认为这种表现在浸润性导管癌早期诊断中具有较高诊断价值，在排除疤痕、慢性炎症和外伤因素后，有可能是乳腺癌的早期指征。结构紊乱的病理基础为癌细胞穿破导管壁向管外呈浸润生长，引起周围组织的纤维增生反应，并使脂

7、肪与正常乳腺实质之间的界面扭曲变形。3.4间接X线征象皮肤增厚、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大、静脉血管影异常被认为是乳腺癌的间接征象。3.5误诊原因分析首先，摄片前要询问病史，检查患者乳房，如肿块生长在乳房边缘或与胸壁较接近，摄影吋务必将肿块摄人片内，必要时加摄侧位和局部放大摄影。其次，阅片时，注意双侧对比，仔细寻找可疑病灶，必要吋借助放大镜观察，对于明确肿块的，应特别留意X线片肿块的大小与触诊大小的对比。当肿瘤范围界限不清，肿瘤密度与周围密度相仿吋，亦为导致乳腺癌漏诊的主要原因，此时除了仔细寻找微小钙化外，还应注意乳腺癌的其他特殊表现。由

8、于乳腺癌发病率的上升，每个妇女都要警惕自己会有发病的危险，定期乳房自检和必要的乳房X线摄片仍是目前早期发现，特别是微小乳腺癌的首要途径。参考文献⑴潘芝梅，李强•乳腺癌的临床X线分析[J]•实用放射学杂志,2