32例急性肝炎病原未定病例临床分析

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1、32例急性肝炎病原未定病例临床分析崔涛(黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河150900)【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0100-02【摘要】目的了解急性肝炎病原未定病例临床特点、可能病因及预后。方法对32例住院诊断急性肝炎痛原未定患者进行回顾性调查及随访。结果其临床分型有急性无黄疸型、急性黄疸型、淤胆•型及重型肝炎；最终病因确定病例8例，其中药物性肝炎及脂肪肝炎各2例，克罗恩病、自身免疫性肝炎、乙型肝炎、肝胆管结石各1例；未愈3例及死亡1例，占12.5%；好转2例占6.3%；痊愈2

2、6例占81.2%。结论急性肝炎病原未定病例临床表现与病原学阳性的病毒性肝支相同；其病因大部分是病毒性肝炎，但可由药物、自身免疫、代谢性等多种原因所致；此类病人部分愈后良好。【关键词】急性肝炎病原临床1临床资料1.1一般资料32例病例均为本院2009年1月〜2010年1月的住院诊断急性肝炎病原未定病人；占同期入院急性肝炎的7.3%；其中男18例，女14例，年龄18〜72岁，平均35.4岁。通过回顾性调查及所有病人进行随访，随访至少1年，出院后第一个月内查肝脏功能，以后每1〜6月复查肝功能及乙丙型肝炎病毒血清标志物。1.2诊断32例病例均按2

3、000年第-1•次全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。疗效判断标准：随访1年内无临床症状，至少2次查肝功能均无异常判断为痊愈，症状或肝功能改善但末完全恢复正常为好转，肝功能持续不正常或死亡者为未愈及死亡。1.3辅助检查所有病例常规查血常规、肝功能、肝胆脾B超、甲乙丙丁戊肝炎病毒血清标志物、HBV和HCV基因检测、EB病毒、巨细胞病毒抗体及抗核抗体、K・F环等检查。2结果2.1临床特点：表现为乏力、食欲下降、黄疸等26例；6例症状轻微,其症状、体征不明显以肝功能异常为主要表现。临床分类有急性无黄疸型肝炎6例、急

4、性黃疸型肝炎21例、急性淤胆型肝炎2例及急性重型肝炎3例。2.2随访调查2例再次用同类药物又出现肝功能异常，诊断药物型肝炎,治疗后痊愈。1例有慢性腹泻病史，随访肝功能异常，查纤维结肠镜诊断“克罗恩病”，未愈。1例有系统性红斑狼疮病史，无关节炎、多器官系统损害表现，肝功能衰竭转院，复查抗核抗体阳性确诊“自身免疫性肝炎”，最后肝衰竭死亡。1例先后3次发热、腹胀、肝损害，磁共振示“肝胆管结石”，诊断“肝胆管结石”，治疗后痊愈。肝活检4例：1例慢性肝炎G2S2,免疫组化HBsAG、HBcAG阳性，诊断“病毒性肝炎乙型慢性”，抗病毒后痊愈；2例诊断

5、“脂肪肝炎”、临床上无肥胖，治疗后肝功能好转；1例诊断慢性肝炎G2S1,免疫组化HB-SAG.HbcAG、HCV阴性，病因仍不明，未愈；1例ALT反复高，未肝活检，未明病因，未愈。其余22例半年内肝功能恢复正常后，复查肝功能2・4次均正常，乙丙型肝炎病毒血清标志物阴性，痊愈。32例急性肝炎病原未定病例中痊愈26例占81.2%,好转2例占6.3%,未愈3例及死亡1例，占12.5%。3讨论感染科未明病因肝炎较常见，引起肝脏炎症的病因包括嗜肝病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染因素及洒精、药物、毒物，Wilson病、al抗胰蛋白

6、酶缺乏症、血色病等代谢性肝病，自身免疫性肝炎，变态反应性肝炎，缺血性肝炎，肝移植排斥反应，非洒精性脂肪性肝炎，假性肝炎以及伴随疾病等。本组资料急性肝炎病原未定病例占同期入院急性肝炎的7.3%,比朱氏报道的10%-14%比例稍低，可能与临床观察样本较小有关。本组资料急性肝炎病原未定病例临床表现与血清标志物阳性的急性病毒性肝炎相同，可为任何一种临床类型。2例药物性肝炎病人因反复服用同--种类药物再次出现肝损害而确诊，能导致药物性肝损害的药物种类繁多，临床及实验室检查无特异性，易被临床医生忽视；部分是未明病因肝炎的病因。非酒精性脂肪肝炎可无肥胖

7、、超重，不易诊断，本组2例均系病理学确诊，应引起临床注意。自身免疫性肝炎可无明显多脏器损害，仅以肝损害为主要表现。另有克罗恩病、隐匿型乙型肝炎、肝胆管结石，亦可为未明病因肝炎的病因。随访22例(75.0%)表现一过性肝损害，提示该类病人中主要为病毒性肝炎，血清标志物阴性可能与病人的免疫功能、检测吋处于感染的窗口期、目前尚没有发现的嗜肺病毒感染、试剂的灵敏度等原因有关。急性肝病原未定病例绝大部分可获临床痊愈，少部分可发展成为慢性肝炎。通过临床随访、肝穿刺活检等可以进一步确诊。在临床工作中遇到此类病人，应较长时间随访；有持续肝功能异常者，多做

8、鉴别诊断，以获确切的病因诊断，从而进行病因学治疗而获痊愈。参考文献⑴中华医学会传染病与寄生虫病分会和肝病分会•病毒性肝炎防治方案•中华肝脏病杂志，2000.⑵范建高•隐源性肝炎的病因分类与处理