急性创伤后发现急性心肌梗死的临床病例分析

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1、急性创伤后发现急性心肌梗死的临床病例分析　【摘要】目的探讨心血管意外与创伤的关系。方法创伤合并心肌梗死的病例回顾及心电图分析。结果由于各种原因在早期作出诊断仅1/3。结论本文报道的心肌梗死，与创伤有直接关系，在抢救和治疗中尤其应引起重视。　　【关键词】急性心肌梗死；创伤；心电图；冠状动脉；痉挛　　　　【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistoinvestigatetherelationshipbetweencaidiovascularaccidentandacutecardialinfarct.MethodsWereviewandanalyse

2、clinicalsyptomsandcardiograminacutetraumaticpatients.ResultsThesignificantrelationshipbetweencardiovascularaccidentandacutecardialinfarctwasfoundinthestudy.ConclusionDurringthemanagementoftrauma，acutecardialinfarctshouldn’tbeinnored.　　【Keywords】Acutemyocardialinfarction;Trauma;Electrocardiogram;Cor

3、onaryartery;Spasm　　5　　据近期许多文献报道，冠状动脉痉挛在急性心肌梗死的发病甚至猝死中的作用，日益受到重视。第四军医大学第三附属医院近20年来，在收治颌面部外伤患者中，发现其中3例合并急性心肌梗死，均为30余岁的青年男性。现报告如下。　　1病例报告　　例1患者，33岁，骑自行车与小轿车迎面相橦，当即意识丧失，被送往创伤医院救治，当时血压12/7KPa，心率120次/min，心电图（ECG）正常，诊断为：①重型开放性颅脑损伤；②颌面部多发性骨折。患者在该院治疗59d后，转入本院，入院后常规查ECG：V1、V2呈QS型；V3呈rS型；I呈qRs型；avL呈Qrs型，以上导

4、联T波均对称倒置，S-T段V1、V2抬高0．1~0．2mV，诊断为前间壁、高侧壁心肌梗死。根据S-T、T具有演变期的形态及创伤当天抢救初期的ECG正常推断，急性心肌梗死发生在创伤后。　　例2患者，31岁，交通事故引起头面部及四肢多发性骨折。创伤危险期过后，到本院行颌面部骨折复位术，术前行ECG，发现急性前间壁心肌梗死演变期，否认以往心脏病史，事故前曾因“感冒”查ECG正常。　　例3患者，35岁，因车祸头面部及全身多发性外伤1d到我院救治。查ECG：V1-V3呈QS型；V4呈qRs型，S-T段V1-V3弓背抬高>0．3mV，诊断：急性前间壁心肌梗死，患者当即转综合医院救治。　　2讨论

5、　　以上3例急性心肌梗死，均与外伤骨折有关。发生这种情况最常见的原因有：冠状动脉血管发生血栓（血管内皮损伤引起的血小板聚集）和非血栓型栓塞（①脂肪栓塞：长骨骨折多见；②5气栓）及创伤后交感神经过度兴奋引起的冠状动脉痉挛。鉴于3例病例均为较严重突发事件引起，冠状动脉痉挛的可能性较大。冠状动脉痉挛又与血小板聚集密不可分：①冠状动脉痉挛引起血小板聚集：冠状动脉痉挛使血流的切变率增高，引起内膜损伤，促进血小板聚集；②血小板聚集引起冠状动脉痉挛:血小板聚集合成释放血栓素A2(TXA2)增多，结果使冠状动脉容易发生痉挛；另外，冠状动脉痉挛狭窄处产生的血流紊乱也可以引起血小板聚集，这3例病例，根据以往病史

6、及年龄，冠状动脉硬化的可能性都不大，那么在血液黏滞度和血管弹性改变不大的情况下，血管的口径却经常发生变化，依Poiss-eu-ille定律（当压力不变时，血流量与血管口径的4次方成正比）计算，则血管口径增加1倍时，冠状动脉的血流将增加16倍，反之也一样。5　　休克也可能是致病因素之一。心排出量骤降（出血、休克或严重的心律失常），也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死[1]。在没有冠状动脉疾患的失血性休克患者，随着休克的发展，可能出现局灶性心肌坏死，例1患者受伤时头面部着地，昏迷，头面部多处裂伤，出血严重，血压曾一度呈休克状态，在抢救的前10余天内一直处于浅昏迷状态，烦躁，出现上消化道出血。他存

7、在的开放性骨折本身可能是低血容量的成因，同时又由于多发性创伤，骨折疼痛与突发事件影响中枢神经（包括血管运动中枢）,先兴奋转为抑制，使内环境稳定的各种参数超过了自然调整的极限。交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，肾小动脉收缩，入球小动脉压降低，促使近球细胞释放肾素，继而引起血管紧张素II、III的形成，严重的血浆AG2含量可增加60多倍，引起内脏血管收缩，AG2的升压效应比去甲肾上腺素强10倍，它可引起冠状