12例糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会

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1、12例糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会（1新疆伊犁哈萨克自治州中医医院新疆伊犁835000）（2新疆伊犁哈萨克自治州新华医院新疆伊犁835000）【摘要】目的：总结糖尿病合并肾皮质脓肿临床诊治体会。方法：收集2008年1月至2014年12月期间住院的糖尿病合并肾皮质感染性脓肿12例患者的资料，总结分析临床诊治体会。结果：12例患者中口例保守治疗效果良好，体温恢复正常，患侧肾区疼痛症状缓解，复查血、尿培养均为阴性，复查肾CT、超声检查提示肾皮质脓肿消失；1例患者脓肿大于5cm,行脓肿切开引流术，术后治愈。结论：糖尿病合并肾皮质脓肿的患者控制血糖和控制感染同样重要，双管齐下临床治疗效果良好。

2、对于局限肾皮质内的小脓肿经保守治疗可临床治愈，对于肾皮质脓肿大于5cm的患者，血糖控制在理想范围内行脓肿切开引流术，效果良好。【关键词】糖尿病；肾皮质脓肿；临床表现；临床诊治【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0076-02近年来糖尿病的发病率呈明显上升趋势，由于糖尿病导致患者免疫力下降,其所引起的各种慢性并发症己成为危害人类健康的重要因素之一；而在感染性疾病中通常认为泌尿系感染给患者带来的危害最为严重，因为泌尿系感染直接影响到患者的肾脏功能，同时也是导致糖尿病肾病病源之一。当糖尿病患者合并肾皮质脓肿时患者表现为全身不适症状，如：畏寒

3、、高热、腰部疼痛、食欲下降等;严重感染应激反应，刺激血糖突然升高可诱发酮症酸中毒危及牛命⑴。本研究回顾性分析2008年1月至2014年12月期间住院的12例糖尿病合并肾皮质脓肿患者的资料，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料2008年1月至2014年12月期间住院的12例患者均为糖尿病合并肾皮质脓肿患者，平均年龄为62岁(45〜82岁)；糖尿病病程平均为14年；肾皮质脓肿右侧8例，左侧3例，双侧1例。1.2方法系统冋顾12例患者的临床资料，包括临床表现、合并症、实验室检查、细菌培养结果、影像学资料、治疗过程和治疗效果。2•结果2.1临床表现12例患者均有糖尿病病史，糖尿病病程平均14

4、年，入院时血糖均不达标,餐前血糖平均为11.0mmol/L(8〜16mmol/L),餐后血糖平均为18.5mmol/L(12〜26mmol/L)；12例患者入院吋均有发热、患侧肾区疼痛、食欲下降症状；其中有4例患者有明显尿频尿急症状。合并头颈部师痈者2例，合并肾结石1例。2.2实验室检查12例患者入院时监测血糖，血糖值均不达标；12例患者入院吋血常规均提示白细胞明显升高，平均为15×109/L(12×109/L〜24×109/L),中性粒细胞百分比明显升高；6例患者尿常规可见大量白细胞；12例患者均行尿培养，6例阳性，其中培养出大肠埃希菌4例，肺炎克雷

5、伯杆菌1例，变形杆菌1例；行血培养6例，4例阳性，其中3例为金黄色葡萄球菌，1例为大肠埃希菌。2.3影像学资料12例患者X线片显示：患侧肾脏轮廓增大，肾影轮廓模糊，患侧腰大肌影不清晰；CT提示：肾皮质内不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间；彩色超声提示：肾皮质内不规则脓肿轮廓，脓肿为低冋声区，或呈混合冋声区。2.4治疗方案控制血糖：10例患者入院后给予短效胰岛素控制血糖，给予诺和锐膜岛素三餐时皮下注射，甘精胰岛素临睡前皮下注射，胰岛素注射剂量根据患者血糖变化调整；2例患者使用胰岛素泵控制血糖，待血糖稳定后改为短效胰岛素皮下注射;所有患者血糖控制在餐前3.9〜7.2mmol/L,餐后

6、7.2〜10.0mmol/L,并给予监测血糖，防止低血糖的发生。控制感染：12例患者入院后均使用抗生素；在使用抗生素前均留取标本进行培养，然后经验性选用第三代头范菌素控制炎症；待血、尿培养结果冋示后根据培养结果选用抗生素，其中1例患者为多重耐药菌，给予亚胺培南西司他丁钠,炎症得到控制；1例患者脓肿体积大于5cm,控制血糖后由泌尿系外科行脓肿切开引流术，术后恢复良好。在抗炎治疗的过程中需监测患者血象，作为治疗效果的对比。对症治疗：对于合并有明显尿路刺激症状的患者给予应用碱性药物，如碳酸氢钠、枸椽酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激；对于食欲下降的患者给予适当补液、补充电解质，给予胃粘膜保护剂，防

7、止应激性消化道溃疡的发生。日常护理：此类患者体质较弱，应减少活动，多卧床休息，发病期间需保证患者的卫生，勤洗澡，勤换衣，避免穿着潮湿衣物，居住环境保持清洁，定吋通风，定时紫外线消毒；口腔护理对于糖尿病并发感染的患者尤为重要，可用10%金银花或板蓝根水漱口；病情好转后科适当锻炼，增加机体抵抗力。2.5治疗结果12例患者中口例保守治疗效果良好，体温恢复正常，患侧肾区疼痛症状缓解，复查血、尿培养均为阴性，复查肾CT、超声检查提示肾皮质脓肿