糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊治体会

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1、糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊治体会糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊治体会摘要：目的：总结糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床诊治经验。方法：回顾分析7例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果:发热、寒战为其主耍临床表现，血常规检查多为感染表现，腹部B超及腹部CT检查为首选，准确率较高，大部分经内科保守治疗可痊愈。结论：糖尿病合并肝脓肿临床表现不典型，提高对该病的认识，早期诊断、早期、足量、联合、长程应用有效抗生素、良好控制血糖及适时脓肿引流是治疗成功的关键。关键词：糖尿病细菌性肝脓肿抗生素糖尿病患者容易合并感染，部分患者甚至以感染为首发症状，按其发生率以呼吸系统感染最常见，其次以尿路感染、胆道感染

2、、皮肤感染、结核病等为多见[1,2],而合并肝脓肿的相对少见，且其症状、体征不典型，临床上易漏诊、误诊。若能早期发现病变，早期诊断，给予及时合理的治疗，预后均较好。近年来随着诊断水平和治疗手段的提高，大大降低了死亡率。现将我院自2006年04月〜2009年12月收治的7例糖尿病合并细菌性肝脓肿(DLA)患者临床资料进行总结分析，进一步提高对该病的认识。1临床资料1.1一般资料男性3例,女性4例，年龄28〜86岁，平均69.71±21.26岁,7例患者均合并2型糖尿病，糖尿病符合WHO(1999年)诊断标准。细菌性肝脓肿根据临床症状、体征、腹部B超或CT、血液学及血培养或脓液培养结果，排除阿

3、米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿及原发性肝癌后综合判断。其中2例伴有酮症，3例伴有胆石症，4例伴有高血压病。1・2临床表现及影像学检查木组患者起病吋均有发热，其中6例以发热为主诉，仅1例发热同时伴有腹痛，1例表现为咳嗽、咳痰，5例有恶心、呕吐，经腹部B超及腹部CT检查提示脓肿位于肝右叶4例，肝左叶2例，多发性1例；脓肿大小5.OcmX3.6cm〜6.OcmX5.6cm左右。每例均通过CT增强扫描排除其他肝占位。1.3实验室检查血常规表现为口细胞总数及中性粒细胞升高5例，肝功能异常者2例。入院时血糖16.7~32.Ommol/Lo血培养4例中1例阳性，致病菌为肺炎克雷伯杆菌；脓液培养2例均为阴性。

4、7例患者血清甲胎蛋口(AFP)均正常，2例CEA高于正常。1.4治疗方法所有病例均在发病时即给予广谱抗生素，药物选择为三代头抱菌素+氟唾诺酮类+甲硝醴或替硝呼联合静脉滴注。2例在抗炎的基础上给予脓肿切开引流，并以甲硝醴冲洗脓腔。抗炎的同时予以胰岛素控制血糖，使空腹血糖波动在6.0-10.Ommol/L左右。个别患者加以营养支持治疗。2治疗结果2.1疗效判断[3]临床治愈：患者临床症状、体征消失，脓腔消失或出院时脓腔最大直径小于3cn)；临床好转：患者临床症状、体征基木消失，出院吋脓腔直径3~5cm；未愈：出院吋脓腔直径仍大于5cm。其中治愈加好转视为有效。1.2治疗效果治愈6例，好转1例。

5、3讨论细菌性肝脓肿是由细菌引起的肝内化脓性感染，肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，且与胆道、肠道和通，因此细菌可经过多种途径侵入肝脏。而糖尿病患者由于存在代谢紊乱和诸多并发症，机体的细胞免疫和体液免疫机制均有不同程度的减弱，因而大大增加了感染的机会。分析本组病例具有以下特点：1、多发生于老年2型糖尿病患者，且往往血糖控制差。而1型糖尿病患者在确诊之初便接受胰岛素治疗,故相对发病几率低。2、老年人多见，因为随着年龄的增长机体抵抗力逐渐降低，容易发生感染；本组男女性别比例无明显区别，可能与病例数量少有关。3、临床症状不典型。因糖尿病患者往往合并有神经血管病变，对痛温觉反应不敏感，当发生腹腔内感染

6、时一般没有明显的腹痛症状。4、脓肿多为单发，位于肝右叶多见。5、大多数患者肝功能及血AFP正常，可与原发性肝癌鉴别区分。6、多合并有胆道疾病，胆系结石和肿瘤已取代了胆道蛔虫成为主要致病因素［4］。7、血培养或脓液培养阳性率低，考虑与早期使用有效抗半素治疗有关。1例培养结果为克雷伯杆菌，与文献报道的最常见导致糖乐病合并肝脓肿的致病菌一致。因此当糖尿病患者出现发热而无其它伴随症状吋,不能单纯考虑为上呼吸道感染或尿路感染，应及吋进行B超、胸片甚至CT检查以便及早明确诊断。对于糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗，应注重双管齐下，即控制血糖、控制感染同时进行，本组病例无一例死亡，总结治疗经验如下：1、及时

7、、足量、联合给了有效的抗生素控制感染。三代头他菌素及氟唾诺酮类均对G-杆菌有效，而甲硝呼/替硝呼能有效控制厌氧菌感染。不必等待细菌培养结果而延误治疗，培养的药敏结果可指导调整抗生素。同时应注意抗感染治疗时间较长，容易继发真菌感染，注意加强13常护理，预防其发生。木组病例无一例出现真菌感染。2、针对个体化原则，综合患者的全身状况、合并症、进食情况适度控制血糖，一般将空腹血糖控制在6.0~10.Ommol/L即可。3、不能一