糖尿病合并肝脓肿课件

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1、糖尿病合并肝脓肿2例护理查房王强糖尿病合并肝脓肿随着人民生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病患者逐年增加，糖尿病并发症日趋威胁人的生命与健康。感染是糖尿病的常见并发症，而肝脓肿等深部感染占到临床同期收治肝脓肿的42.86％。由于血糖升高，血糖波动范围大，高血糖病人外周血白细胞的趋化吞噬能力受抑制，且细菌容易在高渗葡萄糖组织中生长，感染难以控制，不利于手术切口愈合等原因。姓名：常XX性别：男年龄：40民族：汉职业：无住址：昆区友谊18诊断：糖尿病合并肝脓肿主诉：间断发热半月姓名：马建明性别：男年龄：44民族：回职业：无住址：明日星城思景

2、苑4-610诊断：糖尿病合并肝脓肿主诉：间断发热、寒战半月，肝区疼痛2天临床症状与体征：临床表现为寒战、发热、乏力、食欲不振及高血糖，有肝区疼痛、腹泻、意识不清，其他如胸闷、腹胀、咳嗽症状，肝区叩痛、黄胆、糖尿病酮症酸中毒，合并蜂窝组织炎等。治疗方法：①控制血糖均采用胰岛素强化治疗：使用胰岛素泵，持续皮下注射胰岛素，或者每天4次皮下注射人体胰岛素，监测末梢血糖（空腹血糖、三餐后2h血糖），使空腹血糖控制在5.8～7.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～9.0mmol/L，糖化血红蛋白7%以下。   ②脓肿液化充分后，在B超提示下确

3、定穿刺点（一般为右腋中第8肋间），按无菌操作常规消毒，局部及肝包膜麻醉后，将16号穿刺针经皮穿入脓腔近底部拔出针芯，经注射器抽尽囊内液体，抽出脓液作脓液培养，生理盐水及替硝唑反复冲洗，保留15～20mL替硝唑于腔内，以控制感染灶。如果B超提示液化不完全，可以局部注射酒精促进液化。   ③根据脓液培养细菌感染特点，选择全身应用抗生素（三代头孢菌素联合替硝唑），依据抗菌素的半衰期，维持血药浓度，每8～12h给予静点1次。   ④完成实验室检查，肝功能、尿常规、血常规、血气分析、离子检验，依据肝功能结果，判断肝功能储备功能，静点保肝药

4、物，并补充维生素B、维生素C、维生素K，依据血气分析尿酮体血糖变化，大量补液，纠正细胞内脱水，消除酮体治疗，保持电解质平衡。常见护理诊断1、体温过高2、疼痛3、焦虑4、营养失调：低于机体需要量体温过高的护理措施：发热是肝脓肿的主要症状，体温波动在38～39.6℃，伴有畏寒、寒颤，加强基础护理，注意保暖，体温高于38.5℃给予物理降温，如头置冰袋，腋下夹冰或者温水擦浴、酒精擦浴，体温39℃以上除物理降温外，用解热镇痛药，鼓励病人多饮水，口腔护理2次/d，保持口腔清洁，防止霉菌感染，高热降温后，随时擦干汗液，更换衣服、被褥，防止着凉，注

5、意病室紫外线消毒，开窗通风，以室温18～22℃、湿度50％～70％为宜。疼痛的护理措施：腹痛是肝脓肿的主要症状，病人往往烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，教会病人深呼吸，进行肌肉放松训练，使其注意力从疼痛上转移，体会到深度放松的感觉。另外我们鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛的作用。营养失调的护理措施：按病人体质量计算出饮食的总热量，保证每日热量供给30～35kcal/（kg·d），按营养要素的比例合理分配热量，帮病人选择适合口味的饮食，以清淡易消化为宜，适当增加蛋白质摄入量，以1.0～1

6、.2g/（kg·d）为宜，不吃霉变食物，定时定量进餐，保持大便通畅，防止便秘。焦虑的护理措施：1、向患者讲解不良情绪会影响血糖的控制，安慰患者使其尽快消除紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗。2、患者心理负担重，易悲观，产生不良情绪，缺乏治疗信心，在护理过程中，护士发放宣传小册子，帮助病人了解疾病知识，同时向患者及家属讲解脓肿穿刺术的目的、步骤、方法及配合时的注意事项，介绍其创伤小、安全有效的优点及成功病例，增强患者战胜疾病的信心。讨论：刘爱莉：糖尿病是一种常见的内分泌疾病，糖尿病引起机体继发性免疫功能低下，可发生多种感染，文献报道约60

7、%的患者自感染到脓肿的形成至少要3周以上，而感染的存在增加了对血糖控制的困难，两者互为影响。因此，胰岛素强化治疗使胰岛B细胞有休息状态，促进B细胞再生，便于调节血糖，使血糖容易控制在5.8～9.0mmol/L以内。另外微创手术治疗穿刺点小，防止细菌入侵，皮肤易愈合，创伤性小，有效的内科治疗和精心护理可减少病人痛苦，减轻病人经济负担，尽快恢复病人劳动能力，获得社会效益。