2型糖尿病合并肝脓肿25例临床分析

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1、2型糖尿病合并肝脓肿25例临床分析2型糖尿病合并肝脓肿25例临床分析文章编号:1009-5519(2008)11-1667-02中图分类号:R5文献标识码：A糖尿病(DM)患者免疫功能低下，易合并多种感染，如皮肤、肺结核、泌尿系统感染等，但合并肝脓肿相对少见，口感染多较严重、不易控制，临床上易漏诊、误诊。现将我院2000年1月〜2006年1月收治的2型DM合并肝脓肿25例报道如下。1临床资料1.1一般资料:男19例(76.0%),女6例(24.0%),男女之比为3.2：1；年龄42~71岁，平均54.1岁，合并慢性胆囊

2、炎或胆囊结石7例。1.2诊断标准：全部病例均符合1999年WHO发表的糖尿病(DM)诊断标准以及2001年8月我国外科疾病诊疗标准中肝脓肿诊断依据。1.3DM状况:25例均为2型DM,其中既往明确诊断DM17例(68.0%),病程7~23年，平均10.3年,均不规则治疗及监测血糖,首次诊断为DM8例(32.0%)o所有患者就诊时空腹血糖值6.7~25・1mmol/L,平均为12.4mmol/L,检测HBA1C共7例(28.0%),为6.8%~14・2%,平均11.6%,合并DM酮症6例(24.0%),有DM慢性并发症4

3、例(16.0%)o1.4临床表现:25例中20例为急性起病，畏寒、发热24例(96.0%),热型多呈不规则波动，一般均超过38°C,最高达41°C；1例仅以中等度发热缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者13例，肝大5例，肝区叩痛16例，黄疸2例；双侧胸腔积液5例，右侧胸腔积液4例。其中胆管感染11例，皮肤感染1例，肺部感染10例，败血症9例，感染性休克3例，尿路感染2例。1.5实验室检查：白细胞计数(7.80^23.00)X109/L,其中〉15X109/L者9例(38.0%),中性粒细胞0.82^0.97；肝功能异常13例

4、(52.0%),ALT及AST升高直接及间接胆红素均有不同程度升高。全部病例均存在低蛋口血症，其中〈25g/L5例，另14例均有不同程度贫血(56.0%)o1.6特殊检查及脓肿定位:25例中16例肝脓肿均经第一次B超发现(64.0%),其中9例做CT进一步证实；有7例第一次B超阴性,10〜14天后再行第二次E超检查才发现。脓肿部位右叶18例(72.0%),其中多个3例，单个15例;左叶3例(12.0%),均为单个；左叶及右叶均有肝脓肿者2例(8.0%)o多发性共7例，占28.0%o脓肿最小2.3cmX2.7cm,最大1

5、3cmXlOcm,脓肿直径〉10cm5例(20.0%)。11例血培养仅5例为阳性；肝脓液培养12例，阳性2例。1.7治疗与转归：所有病例在发热初期即使用第三代头鞄菌素类、氟唾诺酮类及氨基糖甘类。13例外科行肝脓肿切开引流术并安置引流管，2例在B超引导下行经皮肝穿刺置管引流，10例内科保守治疗。所有病例均采用胰岛素注射控制血糖(静脉小剂量注射或皮下注射)。其他治疗措施包括输液、纠止水电解质紊乱及酸碱平衡、输血和白蛋白支持治疗。25例中13例治愈(52.0%),9例好转(36.0%),2例因并发感染性休克多器官功能衰竭死亡

6、，1例酮症酸中毒自动出院。住院7〜52天，平均27.4天，其中内科保守治疗组32.1天，穿刺引流组24.3天，手术组21.5天。2讨论2.1近年來，我国DM的发病率迅速增长并呈年轻化的趋势，据调查40〜50岁人群平均患病率为3.1%,相当于各年龄组的平均水平，也说明当前屮年人群日益成为DM的一大群体，另外1999年广东地区一项调查表明，70%的DM是在专项调查中首次发现。木组病例中8例患者发病前无明显DM症状，此次入院后才首次诊断为DM,其中〈50岁4例。而既往明确诊断DM患者17例，均未进行规则治疗及监测血糖，入院时

7、血糖控制均不理想，平均12.4mmol/Lo1.2DM是一种常见的代谢内分泌病，可引起机体继发性免疫功能低下，易发生多种感染，其发生率约为35%〜90%［1］,而感染进一步加剧糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，增加了血糖控制的困难，甚至诱发高血糖危象。DM的易感染性与下列因素有关：（1）皮肤和黏膜屏障受损。由于DM的血管病变和神经病变，从而导致机体局部血流缓慢、血液供应减少，神经反应迟钝以及皮肤小裂口等使细菌更易入侵;⑵体液免疫障碍。DM患者由于蛋白质分解代谢加速，合成代谢降低，导致免疫球蛋白、补体等生成能力降低，削弱血液杀

8、菌力；（3）细胞免疫障碍。动物和临床试验表明：DM患者外周血中T淋巴细胞数较正常人明显减少，巨噬细胞吞噬功能减弱。据王浩然［2］报道，DM患者口细胞介素2（IL-2）水平较正常明显降低，且IL-2降低和空腹血糖水平呈明显负和关。同吋由于长期高血糖状态抑制了口细胞的趋化活性、粘附能力和吞噬能力［3］。另外当DM患者在应激状况时,血浆