1例经桡动脉冠脉介入治疗并发前臂血肿的护理

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1、1例经扌尧动脉冠脉介入治疗并发前臂血肿的护理何晓景严燕月赵菊伟王娇(杭州市红十字会医院310003)【关键词】介入治疗前臂血肿护理機动脉【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)17-0333-01经橈动脉行冠状动脉造影(transradialcoronaryangiography,TRA)和冠状动脉介入治疗(transradialcoronaryintervention,TRI)具有创伤小、无体位限制、住院时间短、不影响抗凝药、穿刺部位并发症少等优点⑴，因此TRA和TRI近年来已成为冠

2、脉介入诊治的一种趋势。但TRI亦有其特有的并发症，临床上应该重视。其中前臂血肿是TRI最常见的并发症，轻者导致病人剧痛，前臂功能受损,严重者可导致骨筋膜室综合征而需外科手术治疗。我科最近对一例TRI并发前臂血肿的患者通过及时有效的治疗、护理，病人顺利康复。现将护理体会总结如下。1病例患者，女性，75岁，既往有高血压及糖尿病病史。主诉“反复胸闷胸痛半年余，再发并加重5小时”入院。胸痛每次发作10分钟，位于胸骨中下段及心前区，呈压榨样；入院前5小时胸痛再发，程度较前明显加重，心电图提示广泛导联ST—T改变，以左胸导联ST段压低最为显

3、著。入院后经右侧棧动脉途径行冠状动脉造影示：回旋支近段95%狭窄，在回旋支近段植入Resolute2.5×14mm支架一枚。术后约lh右前臂肿胀明显，张力极高，肢体远端紫组，挠动脉搏动微弱。立即予局部血压计压迫、弹力绷带加压包扎、抬高患肢，冰敷等处理。2结果经过严密观察和上述积极治疗、护理措施，Id后症状开始减轻，3d后血肿基木吸收，機动脉搏动良好，未出现骨筋膜室综合征等并发症，最后顺利康复出院。3护理措施及体会3.1加强观察TRI后前臂血肿并发症的发生均较早，由于动脉压力高，一旦发生，如果没有及时发现并处理，则出血

4、快，进展迅速，后果严重。因此，在护理上要特别注意早期的局部观察，尤其对相关因素较高的患者（如高血压、老年、女性等）需多加观察，悉心护理。每15-30min观察穿刺部位压迫止血情况、挠动脉搏动及术侧肢体有无肿胀，定吋测量前臂臂围。如果短时间内臂围突然增大，则提示有出血或静脉冋流障碍的可能。注意皮肤颜色、温度和弹性、感觉或疼痛及活动情况。严密观察局部伤口出血及血肿情况，发现出血及血肿时,应注意其范围大小、便度、搏动、皮肤颜色及血管杂音。发现有血管并发症征象及吋报告医生进行处理。3.2心理护理术后应做到严密观察，细心护理，耐心倾听患者

5、的主诉。发现异常及时通知医生并采取相应措施，做到胆大心细，关心安慰病人，减轻其紧张忧虑。对岀血的发生、发展、治疗、愈后做好说明指导，建立增强患者安全感及信赖感，合理的说明解释和及吋有效的措施可以增进护患协作，消除紧张、焦虑等不良性情绪的影响，防止患者出现血压升高而加重局部出血、血肿。3.3前臂血肿处理和护理3.3.1局部压迫局部压迫是治疗TRI术后前臂血肿的有效手段，关键在于早发现、早压迫。一旦发现有皮下瘀血立即界定肿胀范围，用笔做好标记，测量张力最高处臂围并与对侧比较；注意血肿与穿刺处的关系，马上徒手加压张力最高处并通知医生。

6、准备血压计，听诊器。测量该侧上肢血压。然后立即用血压计的袖带绑扎肿胀处，加压到收缩压至舒张压之间压迫止血。每次压迫20・30分钟左右。压迫期间注意监测该侧指氧饱和度，根据氧饱和度适当调节压迫压力。根据血肿情况可重复压迫2・3次。3.3.2弹力绷带加压包扎压迫止血后，直接使用弹力绷带以适当的力度包扎，过紧易引起肢体远端缺血，过松则达不到止血的目的。包扎的力度要结合出血情况、肿胀程度、挠动脉搏动及患肢的疼痛程度而定。绷带包扎一般在6h左右，但必须注意观察局部伤口、肢体远端供血、动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，防止加压包扎过紧引起动脉血

7、栓形成。3.3.3冰敷对于血肿早期，冰敷具有使血管收缩，毛细血管渗透性降低，局部代谢减慢，需氧量减少，血液粘稠度增加，血流慢，肌紧张减弱等生理效应⑵。具体方法：以冰袋装5〜10°C的水，大小约为30cm×15cm,包绕肢体血肿部位。冰袋不宜过满，否则不能紧贴患肢：水温不能太低，以免冻伤皮肤(老年患者尤需注意)。3.3.4马铃薯片外敷⑶对于血肿晚期，可用新鲜马铃薯切片贴敷，切片的厚度0,5mm左右，以能完全贴紧皮肤为宜，可以呈鱼鳞状排列贴敷所有血肿部位及相邻lcm范围内的皮肤。为防止切片脱落可采用纱布包裹法固定，切片变

8、黑后重新更换新鲜切片。2h左右更换1次，以保持局部湿润。马铃薯局部外敷的作用机制可能为：(1)马铃薯含有大量淀粉，具有高渗作用［4］；(2)含有各种盐类、龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用；(3)马铃薯的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制玻璃质酸酶活