预防性护理在经桡动脉行冠脉介入术并发前臂血肿患者中的应用

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1、预防性护理在经桡动脉行冠脉介入术并发前臂血肿患者中的应用杨碧芳黄素风胡春华陈裕芳单位：518020深圳市广东省深圳市孙逸仙心血管医院内一科杨碧芳：女，本科，主管护师摘要目的：探讨经桡动脉行冠脉介入术并发前臂血肿的预防性护理方法，以预防骨筋膜室综合征的发生。方法：选择我院2010年2月~2014年6月经桡动脉行冠脉介入术并发前臂血肿患者42例为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用预防性护理，比较两组患者骨筋膜室综合征的预防效果。结果：观察组前臂肿胀程度低于对照组（P＜0.05），出血停止时间早于对照组，疼痛

2、、骨筋膜室综合征发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：实施有针对性的预防性护理干预，能够有效防止患者前臂血肿恶化，预防骨筋膜室综合征的发生，减轻患者痛苦，有利于患者预后康复。.jyqkin～6h，平均时间（1.03±0.68）h；手术臂围比非术侧增粗25～70mm，平均增粗（45.34±12.65）mm。将患者随机等分为对照组与观察组，两组患者性别、年龄、学历、治疗方法、血肿发生时间、臂围增粗范围比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）均经桡动脉穿刺行冠状动脉造影（TRA）或冠脉介入术（TR

3、D）［1］。（2）并发前臂血肿，呈前臂或上臂进行性肿胀。（3）因穿刺点压迫不良而引起的前臂血肿者。(4)患者意识清楚，积极配合。（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能障碍者。（2）精神异常者。（3）恶性肿瘤者。（4）妊娠及哺乳者。（5）因穿刺点压迫不良而引起的前臂血肿者。（6）不同意接受研究者。1.3护理方法对照组患者给予常规护理，即心理护理、饮食指导、压迫止血指导。观察组患者采用有针对性的预防性护理干预，具体内容如下：1.3.1局部穿刺点及前臂血肿的观察患者术后回房，护士向手术医师或送患者护士了解穿刺过程、介入过程

4、是否顺利。协助过床，局部加压止血，注意桡动脉穿刺处气囊压迫松紧度，术后4h内每15~30min严密巡视观察穿刺术口及其周围有无疼痛、出血、血肿，指端末梢血液循环、温度、颜色的变化。指导患者手术当天禁术腕抓握、撑床、使用勺筷、刷牙等用力动作，手腕部制动，3d内避免术侧肢体输液、测血压、提重物。术后前4h每2h放气2ml，后酌情可以每小时放气2ml，直至放气完毕，次日晨取下加压带术口换药。如患者手指发绀，诉手部肿胀发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，需提前适当放气3~5ml；如局部渗血，提示压迫过松，需充气3~5ml加压止血，并减慢放气速度

5、。如患者术肢进行性肿胀明显，感觉障碍，张力增高，手指发白，诉手部麻木刺痛，即需警惕前臂血肿的发生，及时报告医师，及时进一步处理，避免骨筋膜室综合征及腕管综合征的发生。1.3.2前臂血肿的护理发现前臂血肿后，(1)立即标记测量张力最高处臂围并与对侧比较，界定肿胀范围，用笔做好标记。(2)注意血肿与穿刺处的关系，马上徒手加压张力最高处并通知医师。(3)准备血压计或弹力绷带加压包扎张力最高处或整个前臂，防止血肿进一步扩大。(4)冰敷局部可以使前臂血管收缩，减少出血。用一装有500ml注射液的软袋冻冰，外用包布包裹冰敷前臂内侧、外侧及垫于前臂下3

6、个方向交替，患者诉太冰时适当停止5~10min。(5)嘱患者患肢制动并抬高10~15cm，以促进静脉回流减轻水肿。(6)肿胀、前臂周径持续增大，提示有活动性出血，应立即给予重新加压包扎。(7)每5~10min观察1次前臂和手的颜色、肿胀程度、触摸前臂质地软硬度、活动度、皮温、有无感觉异常及桡动脉搏动情况，及时询问患者的感觉，以判断血肿出血是否停止，并做好护理记录。(8)暂停低分子肝素等加强抗凝的药物，加强降压药，降低血压。(9)如果血肿逐渐增大，患者感觉疼痛加重或皮温由高逐渐变低，桡动脉搏动由强变弱或触不到搏动，应警惕骨筋膜室综合征的发生

7、。1.3.3心理支持前臂血肿可使患者前臂高度肿胀和疼痛难忍，患者易产生焦虑和恐惧心理，担心病情的发展和住院日的延长。护理人员应向患者讲述造成前臂血肿的原因，告知患者只要配合治疗和护理，会很快痊愈，以增加其信心；勤巡视，勤观察血肿的进展情况，有好转时及时告知患者及家属，说明前臂血肿不影响介入手术的治疗效果，只要配合治疗和护理，会很快痊愈的，安心配合治疗护理，血肿很快能得到控制。使其能够以稳定的情绪配合后续治疗的进行。1.3.4健康教育专业医师应给予患者疾病相关知识的健康教育，让患者能够正视疾病。同时，告知患者及家属手腕部位制动的重要性，避免

8、患者手腕部位过度活动，可试用夹板将患者手腕部位固定，减少因手腕制动不良而造成的出血症状。1.4评价标准1.4.1肿胀程度比较两组患者干预前后前臂肿胀程度［2，3］，以肿胀百分比表示。测量方法：