经桡动脉介入治疗后前臂血肿原因分析及护理对策.pdf

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1、圭国煎适!笪匡堂盘查!生旦筮!鲞箜塑』垦!i旦!!!!!：Q：!：!：：’40‘·短篇论著·经桡动脉介入治疗后前臂血肿原因分析及护理对策周建军，李海燕【中图分类号】R816．2【文献标志码】A【文章编号】1674-4055(2015)03-0405-021资料与方法白、出冷汗、恶心、呕吐、头晕、胸闷、晕厥等1．1临床资料自2011年1月至2012年1O月北京安症状，或患者感到心慌、气促、乏力，常伴有打贞医院心内科经桡动脉途径1689例次，其中有25哈欠，及时汇报，进行有效处理，防止长时间的例次桡动脉失败改行肱动脉或股动脉途径获得成低

2、血压／低灌注导致支架血栓形成等不良后果。功。平均年龄68．3(33～89)岁，>65岁组为986张力性水泡是前臂血肿加压包扎后易于出现例，<65岁组为849例。男性118O例，女性509的合并症。对于直径<1cm的张力性水泡，可予例。仅行冠状动脉造影(DSA)者为926例，冠以局部消毒、无菌纱布覆盖等简单处理。如发现状动脉内支架置人治疗者为763例。术前患者均张力水泡过大(1cm以上)，则可刺破水泡，抽出积液，保留完整皮肤，对于预防感染很有帮常规使用阿斯匹林300mg及氯吡格雷300mg，术后仅DSA患者停用氯吡格雷，而支架置人治疗

3、者助，渗液较多时覆盖泡沫吸收贴以吸收渗液，渗仍服用阿斯匹林及氯吡格雷，同时加用低分子肝液减少后覆盖水胶体敷料以保证湿润的环境促进素100u／kg／12h，24～48h，部分急性冠脉综合症组织生长，加速伤口愈合f1]。患者加用欣维宁5～7ml／h，12～24h。1．3统计方法计量资料以均数±标准差表示，计1．2前臂血肿的护理对于术中已经出现的前臂血数资料以％表示。计量资料间差异采用检验或方肿，返回病房后，测量患肢的肿胀程度，观察肿差分析。计数资料组问差异采用卡方检验分析。胀局部张力，加压腕带的松紧程度，同时观察末2结果梢循环功能、指端

4、皮温，观察皮肤感觉、握拳和本组患者中，共出现前臂血肿154例。62例外展等活动，评价神经感觉及运动功能。每隔l5为术中穿刺不顺利而出现穿刺部位血肿，82例为min进行上述观察，如未发现肿胀程度及局部张拔除鞘管，穿刺局部腕带加压返回病房后1～3h力明显进展，则在严密监测的前提下，嘱患者抬出现前臂血肿，1例为术后6h撤去加压腕带后出高患肢，改善静脉回流。如在短时间内即发现患现。26例合并加压部位张力性水泡，5例出现迷肢肿胀程度加剧，局部张力增高，则在肿胀局部走反射导致大汗、血压及心率降低。无神经受损及近心端采用弹力绷带或纱布轻度加压包扎

5、，防及骨筋膜综合症发生。止进一步出血和血肿加重。前臂血肿男性患者为98(8．3％)例，女性对于术中未出现血肿的患者，应询问术中情患者为56(11．0％)例，女性高于男性，但无明况，了解术中是否出现导丝、导管推送不顺利，显统计学差异(P=O．131)。冠状动脉造影患者术后是否需应用低分子肝素及欣维宁等抗凝、抗中前臂血肿共发生48(5．1％)例，介入治疗者血小板等。一旦发现前臂血肿，即采用上述弹力为106(13．9％)例，两组前臂血肿发生率差异绷带或纱布轻度加压包扎方法，此外，应询问医具有统计学意义(P=O．014)。其中>65岁组前师

6、能否停用抗凝药物等，防止血肿进一步扩展。臂血肿发生109(11．1％)例，而<65岁组发生对于采用上述方法处理后的前臂血肿，局部张力45(6．4％)例，两组差异具有统计学意义(P：依然较高，给予25％甘露醇125ml静脉注射，降0．036)。低肿胀程度。经前述处理后，病人前臂肿胀程度及局部组心理护理，关心体贴患者，重视他们对疼痛织张力在数小时后开始逐渐缓解，局部胀痛减的主诉。注意询问疼痛的变化，进行疼痛评分记轻，一旦加压腕带解除，末梢循环改善，疼痛明录，观察疼痛的伴随症状，如有无面色苍白、大显减轻。治疗3d后，大部分患者胀痛消失，前

7、汗淋漓等。在不引起出血的前提下，尽可能松解臂肿胀程度明显减轻，无明显功能障碍。无一例加压腕带，减轻患者的疼痛。同时转移患者注意发展为骨筋膜综合征。较大的张力性水疱经处理力，减少对疼痛的关注。必要时根据医嘱给予镇2d后渗出逐渐减少，水疱表皮自行结痂，脱落痛药物。对于前臂血肿患者，一旦出现面色苍后痊愈。出现迷走反射的患者经处理后均恢复良作者单位：100029北京，首都医科大学附属北京安贞医院心内科好，未出现严重后果。doi：10．3969／j．1674-4055．2015．03．383护理体会4O6·堡簧垦学0l5年6)3第7卷第3期C

8、hinJEvidBasedCardiovascMed，Jun，2015，Vo1．7，No．33．1加强高危人群的观察和预处理，预防严重合并迷走反射患者，经有效处理后预后良好。血肿发生通过本组病例的分析发现，高龄、女4结论性、介入治疗患