药物临床试验相关资料交接清单

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1、青岛市中心医院国家药物临床试验机构文件编号：ZX-GZBG-017-1.1药物临床试验相关资料交接清单临床试验项目名称试验方案编号申办者研究中心名称：中心编号：专业组:主要研究者：病历本CRF表本知情同意书份研究者手册本受试者筛选/入选表份/份药物发放登记表份受试者鉴认代码表份完成试验受试者编码目录表份受试者日记卡（如有）份免检单份其它交接日期年月日交接地点交接人签名申办方：专业科室：机构资料管理员确认签名/日期：备注：1.可采用申办者提供的《药物临床试验相关资料交接清单》，但不得低于本中心规定的要素要求。2.联系方式：机构办公室电话：0532-84855019联系人

2、：马宝花、朱娜2/2青岛市中心医院国家药物临床试验机构文件编号：ZX-GZBG-017-1.1医疗器械临床试验相关资料交接清单临床试验项目名称试验方案编号申办者研究中心名称：中心编号：专业组:主要研究者：病历本CRF表本知情同意书份研究者手册本受试者筛选/入选表份/份医疗器械发放登记表份受试者鉴认代码表份完成试验受试者编码目录表份受试者日记卡（如有）份免检单份其它交接日期年月日交接地点交接人签名申办方：专业科室：机构资料管理员确认签名/日期：备注：1.可采用申办者提供的《医疗器械临床试验相关资料交接清单》，但不得低于本中心规定的要素要求。2.联系方式：机构办公室电话：

3、0532-84855019联系人：马宝花、朱娜2/2