调脾护心法改善冠状动脉搭桥手术患者生存质量与研究

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1、！！！苎丛盗全曼！耍墨笙鱼皇垩兰查生垦茎兰查堡釜叁鲨奎叁一４讨论中医认为，肝档脾虚、瘀血内阻是肝癌的两个主要病机，因此，琉肝健脾、活血化瘀是中医治疗肝癌的主要原则。率课题采用的肝积方为我院自拟的中药复方，由四君子汤与四逆散加减而成，并酌加莪术等破血运瘀，半枝莲等祛湿热瘀毒。诸药合用．共奏疏肝健脾、活血化瘀之功。现代医学认为，肝癌的物质基础是机体免疫功能受损和血液高凝状态”’。因此．临床检验常通过观察ＣＤ３／ＨＬＡ－ＤＲ‘百分比变化来反映Ｔ细胞免疫状态“１，ＣＤ６２Ｐ的变化来反映血痰状态；ＫＰＳ、ＱＯＬ评分反

2、映患者预后；近期疗效、远期疗效评定和生存质量评分等评价疗效。本研究结果显示．１、２组外周血ＣＤ３‘／ＨＬＡ—ＤＲ‘百分比均升高．且２组升高值明显高于ｉ组－说明２组对提高机体免疫力具有较好疗效，而３组显著降低，这可能与氩氪刀和ＴＡＣＥ属于侵入性治疗．损害患者全身免疫机能有关；治疗后兰组ＣＤ６２Ｐ百分比均降低，说明三种疗法均能在一定程度上改善血瘀状态，其中２组差值与１。３组比较有统计学意义．说明其改善血癖状态疗效域佳；３组ＫＰＳ评分显著高于其它２组，说明其预后蠼差；２组ＱＯＬ评分显著高于其它２组．说明萁预后摄佳：

3、从平均生存时问、中位生存期、０．５年生存率、１年生存率分析，２组明显高于１组和３纽，而１组又高于３组．说明２组疗法对患者近期疗效、远期疗效及对患者生存质量的提高优于ｌ组和３组。这一作用可能与肝积方提高机体细胞免疫功能，特别是Ｔ细胞功能，降低血液高凝状态，阻止肝癌进一步发展、转移有关．同时，车方也台有多种抗蝗成分，其在体内是否对癌细胞有直接杀伤作用从而撺制肿瘤发生、发展、转移还有待进一步的实验研究证实．参考文献［１］全国肿瘤防治办公室／中国抗癌协会主编．中国常见恶性肿瘤诊治规范．第二分册，愿发性肝癌．北京医科大

4、学／中国和医科大学联合出版社．．北京．第１版．１９９０：２（１２）：５４—５５［２］万奈华，方积乾．张灿珍，辞．肝癌患者生存质量测定互表的制定与考讦．中国行为医学科学，１９９８；７ｔ１７０－１７３［３］钭秀驰。王洪琦．亟Ｌ瘀证的哥ｆ究现状及发展思路．中医研究．１９９９；１２（６）；１－３［４］田华琴，陈卫军，粱贵文，等．综合治疗对肝癌患者ＣＤ３／ＨＬＡ－ＤＲ、ＣＤ６２Ｐ的蟛晌．中华实用中西医杂志，２００４；４（１０）：１５３０—１５３Ｉ调脾护心法改善冠状动脉搭桥手术患者生存质量的研究广东省中医院心脏中心（广

5、州５１０１２０）阮新民林宇江巍胡佳心昊焕捧陈秋雄林冬群陈晓伟指导：邓铁涛冠状动脉搭桥手术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ．ｃＡ即）是冠心病的主蔓治疗手段之一。较好地改善了严重冠状动脉绢变患者的预后．然而，还不能说ＣＡＢＧ是一种完美的泊疗方式，Ｐｅｒｍａｎｙｅｒ碍“１对冠脉搭轿瘸人术后２年的生存质量情况的研究发现，这些病人的健康总体上均受到中度的损害．可见．手术虽然解决了患者冠状动脉的痫变－但手术本身对患者而言也是一种心理和生理的刨伤．如何提高术后生存质盘成为心脏工作者急待解决的

6、一个重要问题．我院于１９９８年开展ｃＡＢＧ手术。在名老中医邓铁涛救授。五脏相关一心脾相关”理论指导下・以“调辟护心”为主要治疗法则．应用护心方加减治疗屉脉搭桥手术患者。井应用西雅幽心绞痛苴表（ＳｅａｔｔｌｅＡｎｇｉｎａ１临床资料Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ・ｓＡＱ）对患者术后生存质量进行了评价，取得了电好的临床疗效．现报道如下．１，１病例入选１．１．１西医诊断标准所有病例均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）１９８７年制订的缺血性心脏病（冠状动脉性心脏病）诊新标准”１，经冠状动脉造影，参考＾ｃｃ／Ａ｝１Ａ冠状动脉搭桥

7、指南（１９９９）“’，希行ＣＡＢＧ手术治疗者．１．１．２中医诊断标准参考国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组‘胸痹心厥（冠心病心肌梗窑）急症诊疗规范》”’以及‘中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》“１结合邓铁涛教授经验制订，分为基本迁型——气虚痰瘀证－以及台井证型：合并癖血停滞、合并气阴两虚、台井心用不足。第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集１１．３纳入标准（１）所有病仞均符合ＷＨＯ１９８７年制订的缺血性心脏痈（冠状动脉性心脏病）诊断标准”１；（２）所有病例均经冠状动脉造影，参考ＡＣ

8、Ｃ／ＡＨＡ冠状动脉搭桥指南（１９９９）”’，需行ＣＡＢＧ手术者；（３）中医辨证符合基本证型——气虚痰瘀证者。１．１＿４排除标准（Ｉ）低于６个月预期寿命者；（２）精神病患者；（３）妊娠或哺乳勰妇女：（４）参加其他试验者；（５）不符合纳入标准，或未按规定服药、不能配合研究者、资料不全等影响判定者。Ｉ．２一般资料２０００年１月至２００３年１月广东省中医院心脏中心行ＣＡＢＧ手术１２１例，符合纳入标准的纳入