中药对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的改善作用

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1、中药对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的改善作用：阮新民，林宇，江巍，胡佳心，陈秋雄，吴焕林，陈伯钧，周汉槎，黄春林【关键词】冠状动脉搭桥术　　摘要：【目的】评价中医辨证论治对冠状动脉搭桥术(CABG)后患者临床疗效及生活质量的影响。【方法】将82例拟行冠状动脉搭桥术的病人，随机分为中药治疗组(43例)和对照组(39例)，对照组采用常规西医治疗，中药治疗组在西医治疗的基础上进行活血祛瘀、清化痰浊、益气通阳、滋阴益血等中医辨证论治。应用SF36生活质量简表，评价各组术后临床症状及生活质量的改善情况。【结果】治疗2月后

2、，治疗组临床症状计分较对照组有显著改善(P＜001)；治疗组SF36量表评分在身体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康等方面以及总分均高于对照组(P＜005或P＜001)。【结论】中医药治疗可促进CABG术后病人的康复过程，改善临床症状，提高患者的生活质量。　　关键词：冠状动脉疾病／中西医结合疗法；冠状动脉搭桥术；活血祛瘀；祛痰；生活质量　　冠状动脉搭桥手术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)是冠心病的主要治疗手段之一。我国自1974年开展CABG手术以来，现每年手术量约2000

3、例左右［1］。CABG作为重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，手术前可产生焦虑、抑郁等，手术后仍有高水平的负性情绪。尤其是在出院后的恢复期，患者要面对行为方式(疾病危险因素)的矫正、心理适应、家庭和社会角色的再调整，出现许多生理、心理、社会等方面的压力而影响着患者的生活质量［2］。我院自1998年开展CABG手术以来，至2002年10月，已进行CABG近100例。手术前后配合应用中医辨证治疗，取得了良好的临床疗效，并应用生活质量简表(the36itemsshortformofhealthsurve

4、y,SF36)，对手术前后患者的生活质量进行了初步探讨，现报告如下。　　1资料和方法　　11一般资料　　82例病人均符合世界卫生组织(I(myocardiacinfarction)，心肌梗死；DM(diabetesmellitus)，糖尿病；HT(hypertension)，高血压；HL(hyperlipemia)，高脂血症；COPD(chronicobstructivepulmonarydisease)，慢性阻塞性肺病表3两组手术情况比较（略）注：EC(extracorporealcirculation)，体

5、外循环；BOA(blockageofaorta)，主动脉阻断；ROVA(removalofventricularaneurysm)，室壁瘤切除；VT(valvotomy)，瓣膜手术；OO(otheroperations)，其他手术　　2研究方法　　21中医辨证　　结合国家中医药管理局《胸痹心痛(冠心病心绞痛)急证诊疗规范》［3］以及《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急证诊疗规范》［4］制订中医痰浊闭塞证、气滞血瘀证、阴血虚证以及阳气虚证的辨证标准。　　22治疗方法　　两组病人均于术前1周开始治疗，至术后2个月为治疗终

6、点。临床观察均在我院心脏中心病房及专科门诊进行。对照组根据病情予相应的强心、利尿、扩冠、抗凝、抗感染等西医常规治疗。治疗组则在对照组西医治疗的基础上进行中医辨证论治：痰浊闭塞证者予瓜蒌薤白半夏汤加减；气滞血瘀证者予血府逐瘀汤加减；阴血虚证者予生脉散加减；阳气虚证者予参附汤加减。以上各证型合并心水者合用葶苈大枣泻肺汤；合并心悸者合用炙甘草汤；合并心脱者合用四逆汤；合并痰热咳喘者合用止嗽散。　　23手术方法　　231非体外循环下CABG　　常规取内乳动脉、大隐静脉或桡动脉作为移植血管。胸骨正中切口入路，切开心包，吊

7、线吊起心包，予半量肝素，根据术前诊断探查并确定所需搭桥的冠状动脉血管的位置。使用CTX心脏稳定器或Medtronic心脏稳定器系统相对固定冠脉吻合部位。切开前，行血流阻断试验，以Prolene线将旁路血管与冠脉做端侧吻合，升主动脉前壁以侧壁钳夹，将旁路血管近端以Prolene线端侧吻合于主动脉前侧壁。术中为不影响冠脉供血，可使用血管分流器(Shunt)。中和肝素，常规安装起搏器导线及心包纵隔引流管。　　232体外循环下CABG　　常规取内乳动脉、大隐静脉或桡动脉作为移植血管。胸骨正中切口入路，切开心包，吊线吊起

8、心包，肝素化后行升主动脉、右房插管，建立体外循环，转流降温。主动脉根部抽血，阻断升主动脉，在主动脉根部顺灌混合血停搏液，至心脏完全停跳，并行冠状动脉窦持续灌含K+冷心肌保护液，心脏表面加冰保护心肌。显露所需搭桥血管，先将远端血管以Prolene线吻合好后，再将内乳动脉吻合于左冠状动脉前降支上，旁路血管近端端侧吻合于升主动脉前侧壁(也可开放升主动脉阻断钳后再吻合)。吻合好旁路血管后，开放