真菌性角膜炎61例临床诊断分析

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1、真菌性角膜炎61例临床诊断分析【摘要】目的：探讨评价KOH湿片法检查及真菌培养法检查在真菌性角膜炎中的早期诊断价值。方法：以本院2012年1月一2014年2月接诊收治的61例真菌性角膜炎患者为研究对象，对这些患者分别进行K0H湿片法检查及真菌培养法检查，对两种实验室检查的结果进行对比分析，并对真菌培养中的病原菌统计分类。结果：K0H湿片法检查及真菌培养法检查的真菌阳性检出率分别为5574%及6230%,两种检测方法在真菌阳性检出率上没有明显差异(P>005)。按照真菌培养结果做为标准，KOH湿片法检查敏感性为8

2、889%,特异性9130%o真菌培养中镰刀菌属为主要致病菌属，茄病镰刀菌为主要致病菌。结论：KOH湿片法为真菌性角膜炎临床早期诊断的快速有效方法。【关键词】真菌性角膜炎；早期诊断；KOH湿片法；真菌培养法【中图分类号】R772213【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2014)05-0362真菌性角膜炎在致病真菌下发病，是临床致盲性的一种严重眼病。近些年，在大量抗菌激素类药物滥用，及角膜接触镜广泛普及下，真菌性角膜炎发病率呈逐年上升的趋势。此病早期如果不能正确诊断，延误治疗会引发严重并发症。据相关数

3、据统计，人类角膜感染的致病真菌近80种，但是各地区间菌属有一定差异性。对真菌性角膜炎，传统的诊断是依靠患者病史、角膜病灶体征进行诊断，但是一些患者的临床特征不典型，易同真菌性角膜炎及病毒性角膜炎混淆，因此临床上还是需要结合实验室检查对患者进行准确判断的。我院采用K0H湿片法检查及真菌培养法检查，在真菌性角膜炎早期诊断中取得了良好效果，现将研究成果报道如下：1资料及方法11临床资料2012年1月一2014年2月，本院共收治真菌性角膜炎患者61例，其中男性39例，女22例；患者年龄34-78例，平均年龄(389±5

4、7)岁；其中工人15例，农民21例，教师5例，学生8例，无业者12例；农业性的角膜外伤导致的36例，异物铁屑导致的6例，泥土块导致的7例，病毒性角膜炎诱发的有10例，不明病因的2例。患者病程4一63天，平均病程(123±24)天。12方法通过角膜刮片以10%氢氧化钾湿片法镜检寻找真菌菌丝或鞄子。对患者进行角膜组织涂片，进行真菌培养的一般检查，鉴定真菌的菌种。先采用4g/L的盐酸奥布卡因对患者角膜表面进行麻醉，随后在角膜溃疡病灶的边缘取组织刮片送检，并用K0H湿片法通过光学显微镜查找真菌的的菌丝及胞子。同时置血琼

5、脂培养基中于25£温箱进行孵育培养，并对真菌的菌种进行鉴定。13观察指标对比10%KOH湿片法检查用真菌培养检查两种实验室检查中的真菌阳性检出率，并对真菌培养的真菌菌属进行统计。14统计方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS130,计量资料进行t检验，计数资料进行相关的x2检验，当P<005时认为差异有统计学意义。2结果21实验室检查结果统计61份标本共培养出66株致病真菌，其中4例为两种以上真菌的混合感染。真菌培养中镰刀菌属为主要致病菌属，茄病镰刀菌为主要致病菌。详见表2所示。3讨论真菌性角膜炎

6、是临床高致盲性的严重严重眼病，在农村劳动人口中发病率高。传统治疗中主要是根据患者的病史、体征进行检测诊断，但是因为患者体征不典型，在临床上常出现误诊的情况，耽误患者治疗。KOH湿片法检查对真菌的直接镜检方法，将角膜或分泌物用10%的氢氧化钾溶解在光学显微镜下进行真菌菌丝或者胞子查找的一种检查方法。在检查中我们需要先在低倍镜下查找出溃疡的组织块，随后调到高倍镜，进行真菌菌丝或者胞子的查找。此次研究中KOH湿片法检查真菌阳性检出率5574%,K0H湿片法中真菌检出率同真菌培养法相差无几，KOH湿片法检查敏感性为88

7、89%,特异性9130%o通过这些数据显示KOH湿片法检查操作简单,技术掌握容易，成本低，检测结果可靠，可以作为真菌性角膜炎临床早期诊断的有效方法，适合在广大基层医院使用推广。真菌培养属于当前对真菌性角膜炎病原菌鉴定的一个金标准。临床中我们常用血琼脂培养基培养，在真菌培养的过程中，半数以上真菌在2天内能够鉴定出生长，约85%的真菌生长在3天内可以鉴定，至少97%的真菌生长在1周内可以鉴定。临床中为了确保不出现漏诊，阴性培养需要将标本放置3周以上。而在临床上作为拟诊检查，真菌的阳性检出率多在50-80%之间。本次

8、研究中，真菌培养检查真菌阳性检出率为6230%,61例标本共检出真菌66种，有4例标本合并两种以上真菌混合感染。真菌培养法能够准确鉴定出真菌种属，可以临床医生对症治疗提供可靠依据。但是这种检查方法耗时长，不适合真菌性角膜炎的早期诊断及治疗。在本次研究中有6例患者在KOH湿片法检查中显示阴性，而真菌培养为阳性；2例患者K0H湿片法检查显示阳性，而通过真菌培养为阴性。可见两种检查方法各有优