真菌性角膜炎患者的病原临床分析

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1、真菌性角膜炎患者的病原临床分析(江苏省海门市第二人民医院江苏海门226121)【摘要】目的：一方面分析导致真菌性角膜炎产生的病原菌种类，另一方面探究真菌性角膜炎的流行病学特点，为临床针对性治疗提供理论依据。方法：以30例真菌性角膜炎患者为实验对象纳入刮片镜检阳性实验，实验过程中通过细菌培养对相关病原菌加以鉴定。结果：农民属于主要的发病人群，占66.7%；真菌性角膜炎的主要发病时间为夏收和秋收农忙季节，最早发病时间为每年的2月，从每年的年中开始真菌性角膜炎出现发病高峰，越近秋季发病率越高；主要病原菌为镰泡菌属，由此菌属感染者占43.4%,曲

2、霉菌属次之，暗色真菌属、枝孑包菌属、连格抱菌属再次之；有外伤史亦是发病主因。结论：真菌性角膜炎与患者所从事的职业有关，其中农民的发病率最高，而且主要由镰泡菌属感染所致,采取咪康哇、益康卩坐等咪卩坐类衍牛物或两性霉素B等多烯类抗真菌药治疗方可达到显著的治愈效果。【关键词】真菌性角膜炎；流行病学；镰泡菌属【中图分类号】R722.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)31-0143-02真菌性角膜炎(Fungalkeratitis)严重时可致盲，在临床医学上其发病速率远远落后于细菌感染性角膜炎，因此早期诊断并接受合理治疗

3、可达到治愈的效果［1］。但由于大多数医务人员用药不加节制，滥用抗牛素，导致真菌耐药性增强，治愈率不升反降。为控制真菌性角膜炎由局部恶化至全角膜，木文现以2014年1月〜2015年12月为界线从我院眼科门诊病例库筛选30例真菌性角膜炎患者为实验对象纳入刮片镜检阳性实验，一方面分析导致真菌性角膜炎产生的病原菌种类，另一方面探究真菌性角膜炎的流行病学特点，以为临床针对性治疗提供理论依据。1•资料与方法1.1一般资料以2014年1月〜2015年12月为界线从我院眼科门诊病例库筛选30例真菌性角膜炎患者为实验对象纳入刮片镜检阳性实验，实验对象的般资

4、料如下:（1）性别：男性19例，女性口例；（2）年龄：19〜65岁，平均年龄：（37・6±；rL・2）岁;（3）患病部位：单眼24例，双眼6例;（4）患者职业:农民20例，其他职业10例；（5）过往病史：23例有外伤史（植物划伤），7例无外伤史；（5）用药情况：21例就诊前使用过抗真菌药物，占70.0%；12例就诊前使用过抗生素眼液，占40.0%。1.2方法1.2.1诊断方法及菌种鉴定实验室检查：（1）刮片检查：第一步采用丙氧苯卡因（0.5%）麻醉后，在病灶边缘或深部选择圆刃刀片刮取相应组织；第二步按照标准真菌学培养及鉴定技术

5、，观察菌落特征及其在显微镜下的形态来鉴定分离菌株，采用革兰染色法对所刮取的组织进行染色处理，见深紫色则判定组织呈阳性，红色则判定组织呈阴性；（2）真菌培养（送外院培养）：为进一步明确组织的阴、阳性，还需采取真菌培养。将组织置于37°C的马铃薯葡萄糖琼脂培养液中培养，其中镰刀菌仅需2〜3即可生长［2］。1.2.2治疗方法药物治疗方法如下：采用咪康畔、益康卩坐等咪卩坐类衍生物或多洗类抗真菌药（1〜2h/次）进行治疗，若患者合并前房反应可滴注复方托品酰胺眼液，3次/d。若患者的前房积脓呈阳性反应，基层深层受到细菌浸润，同时角膜溃疡面积在30mm

6、2以上，可额外服用100mg伊曲康卩坐，1次/d。具体用药方案按照患者的病情特点而做岀适量调整。治疗后嘱咐患者定期来院复查［3］。1.2.3流行病学调查调查统计真菌性角膜炎的发病原因、发病季节、易感人群、临床表现以及病原菌种类，然后按照统计学方法分析与真菌性角膜炎产生相关的危险因素。1.3统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用％具体表示，计量资料用t进行检验，当P<0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P<0.01时，则组间差异极显著。2.结果经角膜刮片镜检、真菌培养结果可

7、知，30例角膜炎症呈阳性者中，暗色真菌属感染4例，占13.3%；枝孑包菌属感染4例，占13.3%；连格抱菌属感染3例,占10.0%；曲霉菌属感染6例，占20.0%；镰抱菌属感染13例，i-43.4%；其中镰泡菌属感染率高于其他菌种（P<0.05）o真菌性角膜炎的主要发病时间为夏收和秋收农忙季节，具体在7〜9月，共计18例（60.0%）。最早发病吋间为每年的2月，有3例真菌性角膜炎患者，占10.0%；从每年的年中开始真菌性角膜炎出现发病高峰，越近秋季发病率越高。大多数患者有畏光、眼痛、流泪、分泌物增加、化脓性感染、角膜上皮缺损、球结膜充血以

8、及视力降低等临床表现。另外30例患者中有外伤史者占76.7%,明显高于无外伤史者（P<0.05）o总之，与真菌性角膜炎产生相关的危险因素包括镰泡菌属感染、夏收和秋收农忙季节、农民、外伤史。30