真菌性角膜炎70例早期临床诊断分析

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1、真菌性角膜炎70例早期临床诊断分析：郑洋，乔一平，张熙伯，廖光荣，黄朝霞【摘要】　　目的：分析70例真菌性角膜炎早期临床诊断结果，评价共焦激光显微镜在真菌性角膜炎早期临床诊断中的应用价值。方法：用共焦激光角膜显微镜对临床拟诊为真菌性角膜炎的70例患者进行检查，同时行涂片检查真菌菌丝及培养查真菌菌落，对三组结果进行比较。结果：在70例患者中，根据病史、临床表现确诊为真菌性角膜炎，其中共焦激光角膜显微镜的确诊率为94%（66/70），角膜刮片的确诊率为31%（22/70），培养查真菌菌落确诊率为20%（14/70）。激光共焦角膜显微镜检查检出率高于角膜组织刮片(χ2=29.615，P<

2、;0.01)及真菌培养(χ2=39.433，P<0.01)检查。结论：共焦激光角膜显微镜是一种无创、快速、有效的活体检查方法，在真菌性角膜炎的早期诊断、治疗和研究中将起重要作用。【关键词】共焦激光角膜显微镜；角膜；真菌性角膜炎　　Abstract　AIM:Toanalyzetheearlydiagnosisof70casesoffungalkeratitisandevaluatetheapplicationvalueofconfocallasercornealmicroscopy.METHODS:Confocallasercornealmicroscopy,cornealtiss

3、uesmearsandfungalcultivationedon70patientsofsuspectedfungalkeratitis.Theresultsicroscopyearsicroscopyears(χ2=29.615,P<0.01)andfungalcultivation(χ2=39.433,P<0.01).CONCLUSION:Confocallasercornealmicroscopycanbeanoninvasive,rapidandeffectiveimagingtechnique,anditishelpfulintheearlydiagnosis,

4、treatmentandstudyoffungalkeratitis.　　KEYBfortgel）涂于物镜表面后安置一次性接触物镜，调整镜头位置及焦距，扫描角膜各层图像，选取有价值、质量高的图片保存，HRTRostock软件测量分析。　　统计学分析：德国海德堡公司的Rostock操作软件测量分析,统计分析软件为SPSS13.0，采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。　　2　结果　　2.1　激光共焦显微镜下真菌性角膜炎影像特点　　所有受检眼均表现出病灶区上皮层、基质层结构紊乱、神经异构，散在分布炎性细胞，菌丝图像特点：在相对较暗背景下强反光杂乱的丝样结构，边界清楚，多有分

5、支。菌丝旁可有较强反光的真菌孢子（图13）。　　2.2　激光共焦角膜显微镜检查、角膜组织刮片及真菌培养检查结果　　拟诊为真菌性角膜溃疡患者70例中，激光共焦角膜显微镜下66例查到菌丝，检出率为94%，22例以KOH湿片法检查到不同形态的菌丝或孢子，真菌检出率为31％；真菌培养，14例发现真菌菌落，真菌检出率为20%。其中22例组织刮片呈阳性的病例，有1例为反复多次刮取组织送检方查出真菌及孢子。激光共焦角膜显微镜检查检出率高于角膜组织刮片(χ2=29.615，P<0.01)及真菌培养(χ2=39.433，P<0.01)检查。　　共焦激光角膜显微镜是利用激光扫描对角膜三维扫描

6、，并可动态扫描成像的活体生物影像技术，激光扫描穿透能力强，干扰小，定位精确，可提供高清晰度和高放大倍率的角膜细胞层面的图像，直观显示活体角膜各层结构和各种细胞成分的形态，将角膜病的临床检查提高到了细胞形态学水平[5，6]，具有快速、安全、敏感的特点，优于以往的刮片染色诊断手段，但由于设备价格昂贵，在我国尚未普遍开展。　　我院在新引进激光共焦显微镜后，对35例临床诊断真菌性角膜炎患者进行角膜组织取材涂片培养及共焦激光角膜显微镜检查分析，其中涂片真菌11例，检出率为31％;培养检出真菌菌落7例，检出率为20%。而通过共焦激光角膜显微镜一次性查到确切真菌菌丝达33例，检出率为94%，略低于谢

7、立信等［7］报道的96.9%。在3种检查方法中真菌培养的阳性率最低，其中3例组织刮片呈阳性的病例，有1例为反复多次刮取组织送检方查出真菌感染。共焦激光角膜显微镜阳性率远远高于实验室涂片和真菌培养检查。　　由于激光扫描穿透能力强，干扰小，定位精确，共焦激光角膜显微镜较普通光源的共焦显微镜清晰度更高，通过动态观察角膜组织中的菌丝和孢子，对角膜无损伤、检查快速、范围全面、真菌性角膜溃疡的诊断阳性率提高，能弥补临床实际工作中微生物学检查的不足，不易漏诊