真菌性角膜炎实验诊断的临床意义

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1、真菌性角膜炎实验诊断的临床意义作者：张凤梅单位：河北省邢台市眼科医院检验科【关键词】真菌;培养基;角膜炎真菌性角膜炎是一种山致病真菌引起的致有率极高的感染性角膜疾病，在临床上较难诊断,容易误诊，常因治疗不当而造成失明。--般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但随着广谱抗生索、皮质类固醇激素在临床上的广泛应用、角膜接触镜的人量使用以及眼外伤的增多，一些非致病的真菌就可能变成致病菌，引起角膜继发真菌感染，其发病率逐年上升，现已居感染性角膜炎的第2位［1］。我科在2007年3月至2008年3月共检出真菌性角

2、膜炎185例，结合1险床观察，报告如卜。1资料与方法1.1一般资料选収我院角膜病病区收治的角膜炎患者185例,其中男128例,女57例;年龄33〜78岁，平均年龄55岁。农业性植物外伤140例，其他外伤28例，无明显诱因者17例。1.2诊断依据(1)有眼外伤史，特别是农业中植物性外伤史，病情进展缓慢;(2)裂隙灯检杏角膜表而干性溃疡，“卫星”状浸润灶、前启积脓;(3)直接涂片镜检：标本涂片用95%酒精固定，干燥后用吉姆萨染色20min,水洗，自然干燥后镜检，显微镜下见到圆形

3、或卵圆形菌体或砸子及菌丝，可初步确认为真菌感染;(4)分离培养和鉴定：将标本接种在沙氏培养基上，25°C〜30°C培养，如培养基表而出现奶汕色类酵母型菌落，镜检对见假菌丝和芽牛砲子，可确诊为真菌感染。取纯菌落川0.9%氯化钠溶液制成0.5麦氏浊度的菌悬液，然后接种到其菌鉴定板和约敏测试板上以确定真菌的种类及临床用纱。1.3治疗方法1.3.1药物治疗：根据药物皱感试验选择合适滴眼液，8次/d,晚上睡前涂抹眼膏，1次/do用跖时间依病情增减，每天复诊。治疗期间常规用药维牛素B210mg,3»：/d,维

4、生素C0.2g,3次/d;消炎痛25mg,3次/d。1.3.2手术治疗：对于药物治疗7〜10d以上病情无改善，或溃疡扩大加深作为手术治疗指征，建议尽早行结膜瓣遮盖术。1.4临床治愈标准结膜瓣与介膜创面愈合，也膜溃疡愈合，形成角膜瘢痕，球结膜无明显充血，前房积脓消失，棊质水肿侵润消失，涂片未见菌丝及砲子。2结果185例患者中，46例患者经单纯药物治疗后溃疡愈合，留有斑翳或云翳，视力因瘢痕大小、位置不同而异，均有提高。139例患者接受了结膜瓣遮盖术，术后溃疡愈合。治疗前后视力对比见表1。表1治疗前厉视

5、力对照表3讨论真菌性角膜炎是一种严重的致盲性眼病，起病缓慢，病程长，可持续达2〜3个刀，常在发病数天内出现角膜溃疡。引起真菌性角膜炎的常见致病菌有口色假丝酵母菌、镰刀菌、青霉菌、曲霉菌等。本病于19世纪首次报道后，其发病率逐年上升,主要与抗生索、皮质类固醇激素和抗病毒药物的广泛应用，致使原有的菌群关系失调有极密切的关系［2］。介膜真菌感染后，真菌可在和膜组织内繁殖，受蛋口溶解酶、真菌可溶性抗原及霉菌毒素等作川，也膜可产生严重的炎性反应、组织坏死、溃疡形成，在较短时间内可导致视力丧失其至眼球摘除［3

6、］。然血大多数抗真菌药物毒性大，眼部穿透性差，疗效不确定。因此，及时确诊及药物敏感性报告对真菌性角膜炎的治疗有着极莫重要的作用。实验室诊断中，ft接涂片镜检，方法简便、快捷，阳性结果有很重要的诊断意义。但直接镜检也有其局限性:⑴阴性结果不能排除真菌感染;(2)有假阳性结杲的可能。因此，对直接镜检可疑结果应做复杏或用其他检验方法鉴定。真菌培养是目前鉴定真菌的，惟一方法，把标木在沙氏培养基上进行分离培养，观察菌落形态，进一步做小培养、生化反应及药物敏感实验，以便为临床提供可靠的治疗依据。培养成功与否与

7、采集的标本是否适当、是否新鲜、培养基的选择、培养温度与时间等有密切关系。标本培养成败的重要因素之一是选择合适的培养基，培养一般采用葡萄糖蛋门月东琼脂，即沙氏琼脂，pH值4.0〜6.0,—般细菌不易生长。随着抗菌药物的不断应用及免疫缺陷患者的不断增加，真菌感染不断增加。抗真菌药物可有多种选择，而致病性真菌容易出现耐药，抗真菌药物敬感试验显得日趋重要，并成为指导临床医师用药的手段之一。【参考文献】1鲁占军综合治疗真菌性角膜炎.中国中医眼科杂志，2008,12：341342.

2张润香.结膜瓣遮盖术

8、联合药物治疗真菌性角脱炎疗效观察.中国误诊学杂志，2007,7：1952.

3王飞.真菌性角膜炎的联合用药及手术治疗.眼科新进展，2006,26：458459.申明：木论文版权归原刊发杂志社所佇，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。