501内科护理学【讲义】(5)

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1、第二章循环系统疾病病人的护理第二节心功能不全病人的护理本节考点：（1）慢性心力衰竭的病因及发病机制、临床表现、心功能分级、治疗要点、护理措施（2）急性心力衰竭病因、临床表现、治疗要点、护理措施心力衰渴是指各种心脏疾病引起心肌收缩力卜•降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。或是心肌收缩力尚可，心排出量维持止常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环淤血，故

2、亦称为充血性心力衰竭。心力衰竭的临床类型：按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。一、慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因,心力衰40%。心功能分级根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能I级病人表现为体力活动不受限制。心功能II级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。心功能in级病人表现为体力活动明显

3、受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。心功能IV级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。（一）病因和诱因1•病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；（2）心脏负荷过巫：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心家收缩期射血阻力增加的疾病。2.诱

4、发和加重心力衰竭的因素（1）感染：特别是呼吸道感染。（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严巫脱水等。（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。（6）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。发病率随年龄增长而升高。男性多于女性。（二）临床表现1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主

5、要表现。1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。系因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。严重心衰时，病人可出现端坐呼吸，可出现急性肺水肿，是左心衰竭最严重的形式。2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循坏和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成

6、扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。3）疲倦、乏力、头晕、心慌：上述表现是由于心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致。4）尿少及肾功能损害症状：严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，病人出现少尿。长期慢性肾血流量减少可出现血尿索氮、肌肝升高并可有肾功能不全的相应症状。（2）体征1）肺部湿啰音：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿啰音，随着病悄由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位。2）心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左

7、心衰的病人一般会有心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。1.右心衰竭：主耍表现体循环淤血，消化道症状：腹胀、食欲减追、恶心、呕吐是右心衰端最常见的表现,系因胃肠道及肝脏淤血所致。。体征1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。3）肝大：肝大一般发生在皮下水肿Z前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹

8、水及肝功能受损。4）心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰渴可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。2.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸闲难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。（四）治疗原则1.治疗病因、消除诱因控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。积极控制感染，对于心