501内科护理学【讲义】(7)

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1、第三节心律失常病人的护理本节考点：（容易考病例题）1.窦性心律失常2•期前收缩病因、临床表现、心电图表现、治疗要点3•阵发性心动过速病因、临床表现、心电图表现、治疗要点4.扑动和颤动病因、临床表现、心电图表现、治疗要点5.心律失常病人的护理措池心脏的传导系统由产生和传导冲动的特殊分化的传导组织构成。在正常悄况下，由窦房结产生冲动，沿结间朿、房室结、希斯束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。一、窦性心律失常心肌的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60〜1

2、00次/分，产生的心律称为窦性心律。窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同冇显著的差异。心电图特征:P波在I、II、aVF导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12〜0.20秒（见图2-3-1）。（一）窦性心动过速成人窦性心律在100〜150次/分，偶有高达200次/分，称窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始与终I上。1.病因：多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。在某些病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药•物亦常引起窦性心动过速。2.心电图特征：窦性P波规律出现,频率＞100次/分

3、,P-P间隔V0.6秒。（见图2-3-2）o离幕性询逹富3.治疗原则：一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理即可。必要时可应用口受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。（二）窦性心动过缓成人窦性心律频率V60次/分，称窦性心动过缓。常同时伴发窦性心律不齐（不同PP间期的差异大于0.12秒）。1•病因：多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲低、阻塞性黄疸等。服用抗心律失常药物如B受体阻滞剂、胺碘酗、钙通道阻滞剂和洋地黄过量等也可发生。2.心电图特征：窦性P波规律出现，频率＜60次/分，P-P间隔＞1秒（见图

4、2-3-3）o15恃询谢f3.临床表现：一般无H觉症状，当心率过分缓慢，出现心排出量不足，可出现胸闷、头晕，其至晕厥等症状。4.治疗原则：窦性心动过缓一般无症状也不需治疗；病理性心动过缓应针对病因釆取相应治疗措施。如因心率过慢而岀现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物，但不宜长期使用。症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。（三）窦性心律不齐窦性心律频率在60〜100次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上（见图2-3-4）o二、期前收缩期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发岀冲动引起的心脏搏动，根据异位

5、起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性；起源于多个异位起搏点，称为多源性。临床上将偶尔出现期询收缩称偶发性期询收缩；期询收缩＞5个/分称频发性期前收缩；如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。（一）病因健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩。另外，电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩。（二）

6、临床表现偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检杳可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。（三）心电图特征1.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇（见图2-3-5）02.房室交界性期前收缩：提前岀现的QRS波群，其形态与窦性心律相同；P波为逆行型（在II、III、aVF导联中倒置）；岀现在QRS波群前，P-R间期＜0.

7、12秒。或出现在QRS波后，R-P间期＜0.20秒。也可出现在QRS波之屮。期前收缩后大多有完全代偿间歇o3.室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，•前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇（见图2-3-6）。（四）治疗原则1.积极治疗病因，消除诱因。2.偶发期前收缩无重耍临床意义，不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂或B阻滞剂如普蔡洛尔等。3.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性