抗心绞痛药的案例教学

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1、抗心绞痛药的案例教学　　【摘要】药理学涉及各大系统的药物，与临床各科用药联系紧密，特别是心血管系统药物，适合应用案例教学法进行教学。因此，根据教学目的收集、整理典型案例，精心设计相关问题，顺利地完成案例教学过程，有助于学生在特定情境中理解和掌握理论知识，为以后学习临床各门课程和今后从事临床工作打好基础。本文以抗心绞痛药案例教学为例，讲述案例的准备、实施和归纳总结等。　　【关键词】药理学案例教学抗心绞痛药　　【中图分类号】G64【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2013）08-0210-01　　药理学是连接基础医学与临床医学、医学与药学的桥梁学科，其

2、教学目的和学习任务是为临床合理用药提供科学依据[1]。药理学覆盖面广，涉及传出神经系统、中枢神经系统、心血管系统、血液和其他内脏系统、内分泌系统和化学治疗药物，与临床各科用药联系紧密，具备适合应用案例教学法的特点。抗心绞痛药属于心血管系统药物，在心内科是常用药.心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种类型，冠心病是当前危及人类健康和生命的主要疾病之一，其死亡率占心血管疾病的10%～15%。随着我国人民生活水平的迅速提高，冠心病的发病率逐年增加，严重危害着人民的身心健康。本文以抗心绞痛药案例为基本素材，讲述具体的案例教学过程。5　　1.抗心绞痛药案例的准备

3、　　在讲完上一次课抗高血压药后，将打印好的抗心绞痛药案例材料发给每一位学生。嘱咐学生可以通过预习课本，去图书馆借阅相关书籍和上网搜索查找资料等手段来探讨。案例内容如下：　　患者，女，68岁，工人。　　主诉：胸痛反复发作两年，1小时前复发　　现病史：患者有高血压史14年。两年前开始，做剧烈活动后感心前区疼痛。发病初期，停止活动休息后胸痛可自然缓解。但发病一年后，需舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等药物胸痛才能缓解。今晨大便时，突发心前区剧烈疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，舌下含服速效救心丸无明显缓解。　　体格检查：脸色苍白，面容痛苦。皮肤潮湿、呼吸急促。

4、心率96次/分，血压160/100mmHg，ECG提示ST段抬高。　　诊断：（1）高血压；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）心绞痛　　医嘱为：　　普萘洛尔片10mg×9　　用法：10mgtidpo　　硝酸异山梨酯片5mg×9　　用法：5mgtidpo　　问题：　　①案例当中哪些叙述支持心绞痛的诊断？本次发作属于何种类型的心绞痛？5　　②心绞痛的主要病理生理学基础是什么？　　③为什么舌下含服硝酸甘油可以缓解症状？　　④入院后，此联合用药是否合理，为什么？　　⑤作为一名护士，你认为在使用抗心绞痛药物过程中应注意哪些事项？　　2.案例的实施　　根据班级人数按照学号

5、顺序将学生分成若干小组，学生也可以自由组合，每个小组团结协作。首先，小组成员之间互相讨论；其次，每组推选出一位小组长，代表本组发言。然后，听完各组代表发言后，各组成员之间重新交流、讨论，再由小组长对其他小组长的发言进行点评。这样学生可以体会到作为“考官”或者“教师”的成就感，所以积极性也较高；最后，每个小组完成病例分析报告，于下节课上交。对于在本次讨论活动中表现优秀的学生给予适当的物质奖励，使学生获得成功的喜悦；对于表现较差的组，课后给予指导，希望在下次讨论中能有好的表现，迎头赶上，以激发学生的热情。　　3.案例归纳总结　　在学生充分的分析、讨论后，教师进行归纳

6、总结。　　问题一案例当中支持心绞痛诊断的叙述是：今晨大便时，突发心前区剧烈疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，属于自发性心绞痛，因为患者舌下含服速效救心丸无明显缓解。　　问题二心绞痛的主要病理生理学基础是：心肌组织供氧需氧的平衡失调，即供氧<需氧。5　　问题三舌下含服硝酸甘油可以缓解症状的原因：硝酸甘油首过消除率高，不宜口服给药。舌下含服可迅速吸收。硝酸甘油的基本作用是显著松弛血管平滑肌：①扩张冠脉，↑缺血心肌血液灌注量，↑缺血心肌供氧量。②舒张外周静脉，↓回心血量，↓前负荷及心室壁张力→心肌耗氧量↓；扩张动脉，↓后负荷，↓心室壁张力→↓心肌耗氧量。③

7、舒张心外膜血管及侧支血管，重新分配冠脉血流量，↑心内膜下缺血区的血流量。④促进保护心肌物质的释放，减轻缺血心肌的损伤，缩小心肌梗死范围，↓心律失常的发生。⑤抑制血小板聚集和黏附，对抗血栓形成，有利于冠心病的治疗。　　问题四普萘洛尔联合硝酸异山梨酯是正确的。两者联用，可相互取长补短，增加疗效，降低不良反应。普萘洛尔能对抗硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强的作用。硝酸甘油可减轻β受体阻断药引起的心室容积增大和心室射血时间延长。　　问题五在使用抗心绞痛药物过程中应注意的事项：51.告知患者或其家属，硝酸甘油遇光、遇热极易分解失效，故应置于棕色玻璃瓶内，旋紧瓶

8、盖，避光保存。保质期一般