城乡统筹视角下的新型农村合作医疗的制度整合

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1、城乡统筹视角下的新型农村合作医疗的制度整合　　摘要：城乡统筹是转变经济发展方式、构建和谐社会的重要方面。本文重点关注城乡统筹视角下新农合的制度整合。本文首先论证了城乡统筹医疗保险和基本公共卫生服务均等化的基本含义，进而分析了在城乡统筹视角下，新农合与其他基本医疗保险制度的衔接环节存在的问题，然后分析了城乡统筹医疗保险下新农合的整合思路，最终提出城乡统筹视角下新农合的核心关注点。关键词：城乡统筹；基本公共卫生服务均等化；新农合；整合【中图分类号】G640古语云"为政之道，以顺民心为本，以厚民生为本

2、"。我国经济发展虽然取得重大进步，但诸如医疗、住房、养老等民生问题却日益严重。城乡统筹医疗保险和基本公共卫生服务均等化的提出，正是党和国家对人民群众"看病难、看病贵"问题的政策回应，也是加快转变经济发展方式的重要方面。本文重点关注城乡统筹医疗保险过程中的新型农村合作医疗1整合的相关问题。一、城乡统筹医疗保险与基本公共卫生服务均等化　　众所周知，医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分，是国家干预收入分配和协调经济社会发展的重要手段，是实现社会公平和促进共享国民财富的重要调节机制，对维护社会稳定

3、、保证经济发展具有重要作用，是现代市场经济条件下不可缺少的动力机制和福利机制。7　　城乡统筹医疗保险是以科学发展观为指导，用统筹兼顾方法，突破城乡地域、户籍身份、行政资源和管理体制等限制，统一规划制定适应发展水平和城乡居民基本医疗需求的政策体系、制度方案、管理方式、运行机制的公共管理行为。2009年4月，中共中央、国务院联合发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，"在2011年实现基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民的目标。"至此，城乡统筹医疗保险从应然的判断问题成为实然的制度设计问题。　　二、

4、城乡统筹视角下新型农村合作医疗的问题分析　　整体来看，我国已形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体，以多种形式救助制度为补充的社会保险体系。其中，新农合是我国农村主要的基本医疗保险制度。除新农合自身制度设计的些许问题外，从城乡统筹和基本公共卫生服务均等化的角度看，新农合和其他基本医疗保险制度的衔接存在以下问题值得重点关注。　　（一）投入不足，法律缺失，未能形成制度保障7　　受制于经济发展水平，我国财政对于医疗卫生事业的总投入始终不足。按照我国制定的"人人享有卫生

5、保健"的最低标准，卫生事业费占财政支出比例不应低于8%。而2009年我国医疗卫生总费用约占GDP的5%，远远低于发达国家（美国及欧洲发达国家卫生总费用均占到了各自国家GDP的10%以上），甚至低于印度（2007年卫生总费用比例达到GDP的8.4%）等发展中国家水平。2资金投入的缺乏严重影响了整体医疗保险事业发展的可持续性，制约了城乡统筹医疗保险的发展。三大主体医疗保险制度，各自独立运行，统一立法的缺失在政策导向上促使各自为政的加剧。进言之，权威性法律规范的缺失催生医保基金少报、漏缴的流失风险。权

6、威性法律规范的缺位也必然在某种程度上失去对医疗服务人员和参保者的有效约束，增加道德风险因素；进而催生管理松懈和医保资金募集不足的弊病，严重影响医疗保险事业的可持续发展。（二）二元分割，三种制度，未能有效衔接城乡医疗保险　　工业化、城镇化进程的不断加快使得城乡二元体制逐渐融合，界限日益模糊。虽然经济发展在某种程度上会削弱城乡二元体制的经济基础，进而推动基本公共卫生服务均等化的进程；但路径依赖下三大制度间相互隔阂导致的"医保孤岛"现象却加重了城乡医疗保险的衔接困难，特别是新农合和城镇职工基本医疗保险

7、、城镇居民基本医疗保险的衔接问题。具体表现在以下几个方面：　　第一是保障水平低、"大病难愈"。众所周知，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在城市，城镇职工享受着相对较为完善、水平较高的医疗保障服务，而农村医疗保障投入严重不足，农村人均卫生资源占有率大大低于全国平均水平，农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差，缺少较高水平的医务人员。城乡医疗保障资源不平衡的现状较为突出。城乡一体化进程速度不同，城乡衔接的保障待遇问题也颇为不同。　　第二是农民工和失地农民等特殊群体的权利受限。在基本公共

8、卫生服务均等化在全国普及之前，"非农化"过程中的农民工和失地农民成为医疗保险的"边缘人"。据新农合试点反映的情况显示，绝大多数外出打工的农村劳动力没有参加新农合。7　　第三是保险政策不统一。公平理念的基本要求是同等情况同等对待，而我国基本医疗保险体系却存在着保险政策不统一的问题。以新农合和城镇居民基本医疗保险为例，虽然二者存在诸多共同点，比如保障对象均为非从业人员，性质定位都属于政府资助下的互济性合作医疗保险；但财政补助比例却存差别，进而导致公民个人缴费比例存在很大差异，而个人缴费所占总筹资比例