新生儿重症监护室10年早期新生儿死亡研究

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1、新生儿重症监护室10年早期新生儿死亡研D0I：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.002作者单位：266000山东省青岛，青岛市妇女儿童医院（杨燕玲现于荷泽市立医院工作，崔兆芳、崔凤静、单若冰）儿科；青岛市北区妇幼保健所（蒋裕蕊）通信作者：单若冰，Email：shanrb@163.com【摘要】目的对青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护室近10年早期新生儿死亡特征进行分析，探索早期新生儿死亡的原因及相应干预措施。方法收集青岛市妇女儿童医院2002年1月至2011年12月10年

2、间新生儿重症监护室死亡新生儿病例资料，对住院早期新生儿死亡病例临床情况及主要死因进行回顾性分析。结果10年间青岛市妇女儿童医院共入院16314例新生儿，共死亡525例，生后1周内早期新生儿死亡408例，包括214例早产儿，194例足月儿，占新生儿死亡的77.71%o前后5年比较，病死率明显下降（P[Keywords】Earlyneonatal；NICU；Mortality；Deathfeatures；Deathcauses；Retrospectiveanalysis；Prematureinfants；Epid

3、emiologicstudy新生儿病死率是衡量一个国家或地区经济、医疗卫生水平的重要指标之一，降低早期新生儿尤其是早产儿的病死率则是降低新生儿病死率的关键。本文对青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护室2002年1月至2011年12月间住院早期新生儿死亡情况进行了回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1月至2011年12月青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护室收治的生后7d内新生儿即早期新生儿［1］死亡病例408例（其中抢救不成功死亡172例，因疾病危重、经济原因或预后因素放弃治疗自动出院后死亡2

4、36例），均填写了《新生儿死亡报卡》，并通过青岛市围产儿死亡评审。病例总数来源于病案统计报表，放弃治疗后死亡病例通过开具死亡证明、死亡补漏调查等方法确定。1.2方法制定《早期新生儿死亡流行病学调查表》，查阅病历资料记录患儿基本信息及死亡原因，将直接或主要导致患儿死亡的具体疾病作为主要死因，各疾病诊断标准均参照第4版《实用新生儿学》。按5年为一时段将所有病例分为两组,以了解不同年代死亡原因的变迁；按胎龄不同将早期死亡新生儿分为0.05）o2.2早期新生儿不同死亡时间死因分析及评分比较2.2.1早期新生儿不同死亡

5、时间死因分析408例早期死亡病例中，生后Id内死亡110例，占死亡总数27.00%,死亡的主要原因为重度窒息、RDS、严重先天畸形、MAS等；〜3d死亡192例，占47.06%,主要死亡原因为RDS、重度窒息、先天畸形、严重出血性疾病（肺出血、颅内出血等）等；〜7d死亡106例，占25.98%,主要死亡原因为严重感染性疾病、重度窒息、先天畸形、严重出血性疾病等。显示死亡病例主要集中在生后3天以内（74.02%）,后期因感染性疾病死亡比例上升。1.2.2早期新生儿不同死亡时间评分比较如表3,〜1d、〜3d和〜7

6、d死亡早期新生儿三组的1min、5min、10minApgar评分及SNAPPE-II评分（疾病危重度评分）比较,总体差异具有统计学意义（P3讨论新生儿病死率与一个国家或地区经济、医疗卫生水平及妇幼保健水平有关，每年大约99%的新生儿死亡发生在低收入、中等收入水平国家［3］。近年来，随着我国经济水平和产科诊疗技术的发展及新生儿重症监护、早产儿管理技术的不断提高，使新生儿病死率有了明显下降，但与发达国家相比仍有一定差距。美国2005、2006、2007年新生儿的病死率分别为4.54%。、4.46%。、4.42%

7、。［4-6］°据中国卫生事业发展情况公报，2008、2009、2010、2011年我国新生儿的病死率分别为10.2%。、9.0%。、8.3%。、7.8%。［7-8］。世界卫生组织（WHO）报道，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的40%,75%新生儿死亡发生在生后1周内［9］。本组资料显示，7d内死亡的病例占新生儿死亡的77.71%,与WHO报道一致，其中74.02%于生后3d内死亡，3d内主要死因为重度窒息、RDS、先天畸形等，4〜7d主要死因为重度窒息、先天畸形，其中感染性疾病因素上升。因此降低新生儿病死率的关

8、键是降低早期新生儿病死率。早产相关疾病是新生儿死亡的主要原因之一，本组资料显示，生后1周内死亡病例中早产儿占52.45%,其中胎龄[4]MathewsTJ,MacDormantMF.Infantmortalitystatisticsfromthe2005periodlinkedbirth/infantdeathdataset[J]・NatlVitalStatRep,2008,57(2)：1—32._