浅析褥疮的预防、护理及治疗88

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1、浅析褥疮的预防、护理及治疗褥疮原称压疮，是身体局部组织受压过久或长期物理化学因索刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良致皮肤失去正常功能，而引起组织缺损和破坏。百度百科有以下定义：褥疮是长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。随着医学研究的不断深入，国内外对褥疮的防治有了新进展，但是从全球范围来看，褥疮的发病率并没有下降的趋势，至今仍是护理学领域的难题。一旦发生褥疮，不仅给患者带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，影响疾病的恢复，也会给

2、护士增加工作负担，严重时可继发感染引起败血症危及患者生命。它不仅发生于卧位病人也可发生于半卧位或使用整形外科装置的病人，一般医院发生率为2.5%〜8.8%,甚至高达11.6%,因此及时做好褥疮的预防和护理显得尤为重要。以下将从引起褥疮的危险因素、褥疮产生的原因、褥疮的评估与预防护理等方而对褥疮的预防、护理及治疗进行浅析。1、危险因素多数病人组织对中等程度的承压有一定的代偿能力，某些病人则不然，这涉及到内因有所不同。目前认为，非压力因索如皮肤皱褶，吸烟，认知功能损害，活动障碍,营养不良，情绪紧张等都会引起皮肤弹性下降，防御功能降

3、低，脆性增加，进而诱发皮肤水肿，破损和溃疡。老年人由于皮肤松弛，干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄,皮肤易损性增加，易发生褥疮。相关资料显示：（1）发病率与年龄呈正相关，50岁以上的病人发病率较50岁以下病人高出8倍。（2）吸烟是发生褥疮的重要危险因索，吸烟者发病率是非吸烟者的4倍，吸烟量与褥疮发生率及严重程度呈正比。（3）认知功能损害也是发生褥疮的一个重要因素，意识不清较半清醉者发牛褥疮的危险性显著增高。（4）营养不良使皮肤弹性降低，增加褥疮发生的机率，延迟创而愈合及疾病的转归，免疫力降低等。（5）休重消瘦者较肥胖者发生褥疮的

4、机率高，但肥胖的危重病人活动少，其脂肪组血液供应相对较少，在床上翻身时易被拖拉，而易导致褥疮的发生。2、褥疮产生的原因基础护理学阐述，褥疮的产生是由于身体组织受压过久，皮肤经常受潮，摩擦力等物理刺激，加Z全身营养不良等因素作用的结果。目前把褥疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及环境潮湿。2.1压力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重耍的致病因素，并与持续时间长短冇关，高压时形成溃疡比低压是快。组织如长期受压超过2.7Kpa(20mniHg)低压即可以造成组织缺血性损伤致褥疮。承受9.35Kpa(79mmHg)高

5、压持续2小时以上,组织可出现不可逆性缺血性改变，致坏死形成褥疮。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必耍性。2.2剪切力是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大的区域血液供应，比垂直压力更具危险性。抬高床头时身体下滑，皮肤与床头Z间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使紙尾部皮肤与紙骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍发生褥疮。2.3摩擦力作用于上皮组织，易损伤具冇保护作用的皮肤角质层，增加对褥疮的敏感性。临床上床铺皱褶不平，存有残屑或搬动拖拉时拽扯病人均产

6、生较大的摩擦力。此外，摩擦可使局部皮肤温度升高，温度升高1摄氏度能增加组织代谢并增加氧的需求量。2.4潮湿可由于出汗，大小便失禁等引起，导致皮肤浸渍，松软，易被剪切力,摩擦力所伤，使病人发生褥疮的危险增加5倍。3、评估与预防护理把积极评估病人情况作为预防褥疮的关键步骤，耍对病人发生褥疮的危险因素进行定性、定量的综合分析，常用的冇Braden褥疮的评估分法，已在世界各地医疗机构广泛应用。预防是避免发生褥疮的主要手段，护理是褥疮能尽早恢复的保障，因而因对褥疮易患因素做出止确评估，并采取有效的预防护理措施。以下将从教育预防褥疮的发生

7、、心理护理、改善患者全身营养状况、预防褥疮设备的应用、基础护理、重在预防、避免局部组织长期受压和摩擦这七方面进行关于预防护理措施的阐述。3.1教冇预防褥疮的发生通过对患者及家屈进行相关知识宣教，对英讲解褥疮的发生，发展及预防和护理知识，取得家屈的理解和配合，使他们学会和掌握预防褥疮的技能，如勤换体位，勤换洗，勤检查，勤整理，勤剪指甲防止抓伤皮肤等，积极参与褥疮的预防与护理，对预防和减少褥疮的发生丁•复发起到很大的作用。3.2心理护理褥疮多发生在长期卧床的年老或脊髓损伤，肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生

8、焦虑，悲观，绝望等自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早H康复。3.3改善患者全身营养状况伤口愈合依赖于好的营养和适量的不饱和脂肪酸的摄入，系统的营养评估和早期的干预预防营养不良对伤口愈合非常重要。对长期卧床，恶