褥疮的预防及护理探讨

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1、、概念任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。二、肠梗阻的病因和分类（1）按肠梗阻发生的基本原因分类1）机械性肠梗阻，最常见，系各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。如肠肿瘤压迫肠管，粪块、异物引起肠腔堵塞。2）动力性肠梗阻：较少见，肠壁本身无病变，梗阻原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。3）血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受阻，栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。（2）按肠壁血运有无障碍分类1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，

2、伴有肠管血运障碍。三、全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸碱平衡失调；肠梗阻发生后，由于频繁呕吐，胃肠液大量丢失所致。（2）全身性感染和毒血症：肠腔内容物的积聚致细菌繁殖并产生大量毒素,经腹膜吸收可引起腹膜炎，乃至全身感染。（3）呼吸和循环功能障碍：肠腔膨胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换。四、护理（一）护理评估1、了解病人的一般情况，发病前有无体位及饮食不当、饱餐后剧烈活动等；腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气的症状的初发时间、程度、是否进行性加重；呕吐物、排泄物的量及性状。2、治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的生理紊乱和解除梗阻，治疗方法是选择根据肠梗阻

3、的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。3、心理和社会因素。（二）护理问题1、疼痛与肠内容物不能正常运行、通过障碍，肠蠕动亢进或手术有关。2、组织灌注量改变与肠梗阻致胃肠道血运障碍有关。3、舒适度改变与肠梗阻致胃肠道血运障碍有关。4、体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。5、潜在并发症：出血、肠粘连、肠坏死、腹腔感染、中毒性休克。（三）护理目标1、病人腹痛程度减轻。2、病人肠道维持有效的循环血量，不发生肠坏死、肠穿孔。3、病人腹胀减轻。4、病人的体液平衡得到维持。5、并发症及时被发现和处理。（四）护理措施1、禁食、胃肠减压和腹腔引流管的护理：保持胃肠减压通畅，妥善

4、固定引流管，避免受压、扭曲，密切观察和记录各引流管的颜色、性质和量；待肠蠕动恢复并肛门排气后，可开始进少量流质；2、缓解腹痛和腹胀：遵医嘱应用止痛药物；3、记录24小吋出入量和合理输液：观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿4、严密观察病情：定时测量记录生命体征，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征的情况；5、焦虑：向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态解释手术。6、并发症：术后24・48小时内易发生出血等，鼓励病人术后早期活动、尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。五、健康指导（1）指导病人应注意饮食卫生，多进食易

5、消化、低渣饮食，避免饭后剧烈运动，避免腹部受凉。（2）定期行粪便涂片检查，定期驱虫治疗；（3）保持人便通畅；（4）告知病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适及时就诊。褥疮的预防及处理原因褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。1•局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。2•皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损

6、。抵抗力降低。3•使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。4•全身营养不良或局部组织供血不足利防病能力降低，都易导致褥疮的发生，如长期发热及恶病质等病人。易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、骯部、舐尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处。俯卧时还可发生于骼前上棘、肋缘突出部、膝部等处易发部位与病人卧位有关。褥疮的预防控制褥疮发生的关键是预防，措施落实即可避免褥疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。(一)避免

7、局部组织长期受压1・经常更换体位使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg),即可阻断毛细管对组织的灌流超过2.67kP(20mmHg),持续2-34小时即可引起褥疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每2-3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。2•保护骨隆突处和支持身体空隙。病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海棉垫，