方剂学讲义(51)_设计

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1、祛湿剂　　祛湿剂　　祛湿剂（2分）　　概述　　【适用范围】　　【应用注意事项】　　燥湿和胃　　平胃散（《简要济众方》）　　【组成药物】苍术厚朴陈橘皮炙甘草生姜大枣　　【功用】燥湿运脾，行气和胃。　　【主治证候】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。　　藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物】藿香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗甘草（生姜大枣）　　【功用】解表化湿，理气和中。　　【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘

2、腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。　　【配伍意义】　　藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊，为君药。　　【配伍特点】表里同治，以治里为主。　　清热祛湿　　茵陈蒿汤（《伤寒论》）　　【组成药物】茵陈蒿栀子大黄　　【功用】清热，利湿，退黄。　　【主治证候】湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。　　【配伍意义】　　大黄逐瘀泻热，通导大便，推陈致新，导湿热从大便而去。　　【配伍特点】　　利湿与泻热并进，通利二

3、便，前后分消。　　三仁汤（《温病条辨》）　　【组成药物】杏仁白蔻仁生薏苡仁厚朴半夏滑石白通草竹叶　　【功用】宣畅气机，清利湿热。　　【主治证候】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。　　【配伍意义】　　杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君，滑石、通草、竹叶为臣。佐以半夏、厚朴。诸药配伍，共奏宣畅气机，清利湿热之效。　　【配伍特点】　　宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热病邪。　　八正散（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物

4、】瞿麦萹蓄车前子滑石木通山栀子仁大黄灯心炙甘草　　【功用】清热泻火，利水通淋。　　【主治证候】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。　　【配伍意义】　　大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去　　利水渗湿　　五苓散（《伤寒论》）　　【组成药物】猪苓泽泻白术茯苓桂枝　　【功用】利水渗湿，温阳化气。　　【主治证候】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入则吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。　　【配伍意义】　　桂枝温

5、阳化气以助利水，病兼表证则解表散邪。　　猪苓汤（《伤寒论》）　　【组成药物】猪苓茯苓泽泻滑石阿胶　　【功用】利水，养阴，清热。　　【主治证候】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。　　【配伍意义】　　滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。　　防己黄芪汤（《金匮要略》）　　【组成药物】防己黄芪甘草白术（生姜大枣）　　【功用】益气祛风，健脾利水。　　【主治证候】表虚不固之风水或风湿证。汗出

6、恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。　　【配伍意义】　　以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。　　水湿壅盛证证候辨识　　水湿壅盛证：小便不利，水肿　　※舌苔白，脉浮　　　　　---五苓散　　※口渴，舌红，脉细数　　---猪苓汤　　※汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮　---防己黄芪汤　　温化寒湿　　苓桂术甘汤（《伤寒论》）　　【组成】茯苓桂枝白术炙甘草　　【功用】温阳化饮，健脾利湿。,　　【主治证候】中阳不足之痰饮。胸胁支满，

7、目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。　　【配伍意义】　　《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。　　茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。　　真武汤（《伤寒论》）　　【组成药物】茯苓芍药白术生姜炮附子　　【功用】温阳利水。　　【主治证候】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。　　　　【配伍意义】　　佐以生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓

8、、白术宣散水湿；　　佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉瞤动，四者防止温燥药物伤耗阴津。诸药配伍，以奏温阳利水之效。　　实脾散（《重订严氏济生方》）　　【组成药物】厚朴木香草果仁大腹子炮附子炮干姜生姜白茯苓白术木瓜炙甘草大枣