方剂学讲义(100)_设计

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1、温里剂　　温里剂（2分）　　概述　　温中祛寒　　理中丸（《伤寒论》）　　【组成】人参　干姜　白术　炙甘草（无茯苓）　　【功用】温中祛寒，补气健脾。　　【主治】　　（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。　　（2）阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。　　（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。　　【配伍意义】　　本方以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。以人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温补并用，温中健脾

2、。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。四药配伍，共奏温中祛寒，补气健脾之功。本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿急慢惊风、病后多唾，久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。　　【配伍特点】　　温补并用，以温为主。　　【运用】　　（1）辨证要点临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。　　【运用】　　（2）加减变化　　若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强

3、温阳祛寒之力；　　呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；　　下剩甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；　　阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；　　胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。　　（3）使用注意湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。　　小建中汤（《伤寒论》）　　【组成】芍药　桂枝　炙甘草　生姜　大枣　胶饴　　【功用】温中补虚，和里缓急。　　【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。　　【配伍

4、意义】　　本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。　　本方是由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，然其理法与桂枝汤有别。　　辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜。　　酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药。　　大建中汤（《金匮要略》）　　【组成】蜀椒　干姜　人参　胶饴　　【功用】温中补虚，降逆止痛。　　【主治】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。　　吴茱萸汤（《伤寒论》）　　【组成】吴茱萸　人参　大枣　生姜　　

5、【功用】温中补虚，降逆止呕。　　【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。　　【配伍意义】　　方中以吴茱萸为君药，味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降

6、之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。　　中焦虚寒证证候辨识　　中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟　　¨腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡——理中丸　　¨腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦——小建中汤　　¨呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟——吴茱萸汤　　¨心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉伏而迟——大建中汤　　回阳救逆　　四逆汤（《伤寒论》）　　【组成】生附子　干姜　炙甘草　　【功用】回阳救逆。　　【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。　　亦可

7、用治太阳病误汗亡阳。　　【配伍意义】　　炙甘草用意有三：　　一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；　　二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虑；　　三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。　　【配伍特点】　　（1）附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳救逆；　　（2）脾肾两顾，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建；　　（3）峻中寓缓，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。　　【运用】　　（1）辨证要点临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。　　（2）使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉

8、后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。　　温经散寒　　当归四逆汤（《伤寒论》）　　【组成】当归　桂枝　芍药　细辛　炙甘草　通草　大枣　　【功用】温经散寒，养血通脉。　　【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不