方剂学讲义(94)_设计

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1、理气剂　　理气剂（2分）　　概述　　适用范围：　　适用于各种气滞和气逆病证。气滞证以脾胃气滞和肝气郁滞者为主，气逆证以胃气上逆或肺气上逆者居多。　　应用注意事项　　行气　　越鞠丸（芎术丸）（《丹溪心法》）　　【组成】苍术　川芎　神曲　香附　栀子　　【功用】行气解郁。　　【主治】（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。　　【配伍意义】　　本方所主六郁，但以气郁（肝脾气机郁滞）为主。　　香附：治气郁　　川芎：治血郁　　栀子：治火郁　　苍术：治湿郁　　神曲：治食郁　　方中唯不设针对痰郁之品。　　【配伍特点】　　以五药治六郁，贵在治

2、病求本，诸法并举，重在调畅气机。　　【运用】　　（1）辨证要点临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。　　（2）加减变化若气郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；火郁偏重者，重用山栀，酌加黄芩、黄连以助清热泻火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。　　柴胡疏肝散（《证治准绳》）　　【组成】柴胡陈皮川芎香附芍药枳壳炙甘草　　【功用】疏肝行气，活血止痛。　　【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太

3、息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。　　瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）　　【组成】瓜蒌实薤白白酒　　【功用】通阳散结，行气祛痰。　　【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。　　【配伍意义】　　方中以瓜蒌为君药，甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸；以薤白为臣药，温通滑利，通阳散结，行气止痛。二药相配，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，共为治胸痹的要药。佐以辛通温散之白酒，以增行气通阳之力。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机宣畅，则胸痹诸症可除。本方药简力专，行气

4、祛痰与通阳宽胸相合，为治胸痹的基础方。　　半夏厚朴汤（《金匮要略》）　　【纽成】半夏　厚朴　茯苓　生姜　苏叶　　【功用】行气散结，降逆化痰。　　【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。　　【配伍意义】　　苏叶芳香行气，理肺舒肝。　　厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）　　【组成】厚朴　陈皮　炙甘草　茯苓　草豆蔻仁　木香　干姜生姜　　【功用】行气除满，温中燥湿。　　【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。　　【配伍意义】　　方中以辛苦温燥之厚朴为君药，行气消胀，燥湿除满。草豆蔻辛

5、温芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。　　天台乌药散（《圣济总录》）　　【组成】天台乌药　小茴香　高良姜　木香　槟榔青皮　川楝子　巴豆酒　　【功用】行气疏肝，散寒止痛。　　【主治】肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹控引睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。　　【配伍意义】　　方中乌药辛温为君药，行气疏肝，散寒止痛。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止

6、痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力，共为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。　　暖肝煎（《景岳全书》）　　【组成】小茴香　乌药　肉桂　当归　枸杞子　沉香　茯苓（生姜）　　【功用】温补肝肾，行气止痛。　　【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。　　气机郁滞证证候辨识　　肝经气郁（疝气）：睾丸疼痛，少腹痛脉弦　　※少腹引控睾丸而痛，苔

7、白，脉弦　　　　　——天台乌药散　　※畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟　　　　——暖肝煎　　降气　　苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）　　【组成】紫苏子　苏叶　半夏　厚朴生姜　前胡　枣子　川当归　肉桂　炙甘草　　【功用】降气平喘，祛痰止咳。　　【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。　　【配伍意义】　　“上实”是指痰涎壅肺，气逆不降，症见胸膈满闷、喘咳；　　“下虚”是指肾阳不足，肾不纳气，症见喘咳短气、腰痛脚弱、肢体倦怠或肢体浮肿。　　肉桂温肾祛寒，纳气平喘；　　当归养血补肝