方剂学讲义(2)_设计

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1、补益剂　　概述　　补气　　四君子汤（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物】人参　白术　茯苓　炙甘草　　【功用】益气健脾。　　【主治证候】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。　　【化裁应用】　　1.异功散：脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运。　　2.六君子汤：脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰。　　3.香砂六君子汤：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛。　　参

2、苓白术散（《太平惠民和剂局方》）　　【组成药物】莲子肉　山药　薏苡仁　白扁豆　人参　甘草　白术　茯苓　砂仁　桔梗　（大枣）　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。　　【主治证候】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。　　【配伍意义】　　桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。　　补中益气汤（《内外伤辨惑论》）　　【组成药物】黄芪　人参　白术　当归　橘皮　炙甘草　升麻　柴胡（无茯苓）　　【功用】补中益气，升阳举陷。　　【主治证候】　　（1）脾虚气陷证。饮食减少，

3、体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。　　（2）气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。　　【配伍意义】　　升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。　　生脉散（《医学启源》）　　【组成药物】人参　麦冬　五味子　　【功用】益气生津，敛阴止汗。　　【主治证候】　　（1）温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。　　（2）久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。　　玉屏风散（《医方类聚》）　　【组成药物】黄芪　

4、防风　白术　　【功用】益气固表止汗。　　【主治证候】表虚自汗。汗出恶风，面色（白光）白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。　　【配伍意义】　　防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。　　本方虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。　　气虚证证候辨识　　气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱　　※---四君子汤　　※泄泻，苔白腻，脉虚缓---参苓白术散　　※脏器脱垂；发热，脉虚大无力---补中益气汤　　※汗出恶风，易感风邪-

5、--玉屏风散　　※汗多神疲，舌干红少苔，脉虚数---生脉散　　　　补血　　四物汤（《仙授理伤续断秘方》）　　【组成药物】当归　川芎　白芍　熟地黄　　【功用】补血调血。　　【主治证候】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。　　【配伍意义】　　为补血调血之要剂。　　【化裁运用】　　1.圣愈汤：气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血。　　2.桃红四物汤：血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃

6、仁、红花以逐瘀行血。　　3.芎归胶艾汤：血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎。　　当归补血汤（《内外伤辨惑论》）　　【组成药物】黄芪　当归　　【功用】补气生血。　　【主治证候】血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力；亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。　　【配伍意义】　　本方为治疗“血虚发热”的代表方。　　“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。　　黄芪补气生血、实卫固表。　　黄芪用量五倍于当归

7、，实则重在补气，后世推崇为补气生血的代表方剂。　　归脾汤（《正体类要》）　　【组成药物】黄芪　人参　白术　茯苓　炙甘草　龙眼肉　酸枣仁　当归　木香　远志　生姜　大枣　　【功用】益气补血，健脾养心。　　【主治证候】　　（1）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。　　（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。　　血虚证证候辨识　　血虚：面色无华，唇甲色淡、舌淡，脉细　　※---四物汤　　※肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力---当归补血汤　　※心悸怔忡，失眠健忘；

8、便血、崩漏，量多色淡---归脾汤　　气血双补　　八珍