老老年人群急性脑心联合梗死回顾性研究

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1、老老年人群急性脑心联合梗死回顾性研究［摘要］目的探讨老老年患者急性脑梗死合并急性心肌梗死的发病情况、预后及影响因素。方法回顾分析十年间急性脑梗死住院病例资料，观察老老年组、老年组脑心联合梗死与单一脑梗死临床相关指标。结果老老年脑梗死717例中脑心联合梗死发生率、死亡率(2.09%、53.33%)比普通老年联合梗死组(0.42%、14.29%)更高，差异有统计学意义(P<0.01)o老老年组在男性、上消化道出血、梗死后出血转化、糖尿病、既往心肌梗死史、高脂血症、高血压发生率稍高，但与老年组比较差异无统计学意义(P>0.

2、05),而心房颤动(40.00%)、既往脑卒中史发生率(66.67%)高于老年脑心联合梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论老老年组脑心联合梗死预后差，院前加强危险因素的控制措施，住院后采取积极治疗措施可改善结局。［关键词］老老年；脑心联合梗死；危险因素；预后中图分类号：R743；R542.2文献标识码：A文章编号：1009_816X(2012)06_0449_03急性脑梗死(Acuteischemicstroke,AIS)与急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)是当前危害

3、老年人健康乃至生命的主要疾病，两者合并发生临床也时有报道。随着全球性人口老龄化日益尖锐，急性脑梗死和心肌梗死共病问题更是严峻。美国国立神经病与脑卒中研究院(NINDS)研究及美国、欧洲指南均将80岁及以上的老年人群界定为老老年。现将我院近十年老老年急性脑心联合梗死做一总结。1资料与方法1.1一般资料：回顾性筛查瑞安市人民医院2002年5月1日至2012年5月1日期间共5630例以急性脑梗死收治住院的病例，男3461人，女2169人，年龄16〜97岁，并从中筛选急性脑梗死合并急性心肌梗死36例进行分析。其中80岁以下的

4、脑梗死有4913例，男3074人，女1839人，年龄16〜79(67.49±11.84)岁，脑心联合梗死21例。80岁以上的老老年脑梗死有717例，男387人，女330人，年龄80〜97(82.90±9.98)岁，脑心联合梗死15例。诊断标准:急性脑梗死符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议规定的诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描确诊。急性心肌梗死的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准，有临床表现、心电图动态演变及血清肌钙蛋白改变作为支持依据。1.2方法：按病历记录有无既往脑卒中史、既往心肌梗死史、糖尿病、心房

5、颤动、高血压、高脂血症。分析比较不同组患者就诊时间、梗死部位、溶栓情况、梗死后出血转化、上消化道出血、肺部感染、心力衰竭、住院日、日平均住院费用、死亡发生率。脑梗死选用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)评分，出院时用Barthel指数(BI)评定；心房颤动患者用CHADS2评判脑卒中风险；心肌梗死用Killip评判心力衰竭分级。1.3统计学处理：使用SPSS16.0版统计分析软件，计量资料用(x-±s)表示，采用t检验和秩和检验，计数资料结果以率表示，采用x2检验，P<0.05为差

6、异有统计学意义。2结果2.1不同年龄组急性脑心联合梗死发生率：总体研究人群急性脑梗死合并急性心肌梗死发生率0.64%(36/5630)o其中80岁以下的脑心联合梗死21例，发生率0.42%(21/4913),男17人，女4人，年龄54〜77(68.52±7.89)岁，住院日8〜39(16.57±8,30)天，死亡或自动出院后死亡3人(14.29%),均为男性。老老年组脑心联合梗死15例，发生率2.09%(15/717),男11人，女4人，年龄80〜92(85.20±6.21)岁，其中TOAST分型为动脉硬化血栓性脑梗

7、死9例，心源性脑栓塞6例，住院日1〜39天(20.73±12.74)天,死亡或自动出院后死亡8人(53.33%),男7人，女1人。两组脑心联合梗死发生率、死亡率比较差异有统计学意义(PV0.01)。2.2不同年龄组脑心联合梗死组临床观察指标比较：不同年龄脑心联合梗死组脑梗心肌梗死的部位类同，280岁组在发病6小时之内就诊为3人（3/15）,80岁组Killip评分III级以上的为5人,〈80岁组Killip评分III级以上的为6人。280岁组心房颤动、既往脑卒中的发生率显著高于<80岁组，差异有统计学意义（PV0.0

8、5）,见表1。表1不同年龄组脑心联合梗死临床观察指标（例）分组梗死后出血消化道出血心房颤动糖尿病既往脑卒中既往心肌梗死高脂血症高血压280岁3/156/156/15*8/1510/15*4/1510/1511/15<80岁1/216/212/219/213/212/2112/2117/21注:与〈80岁组比较*P<0.052.3老老年联合梗死组