湿性疗法在糖尿病大疱治疗中临床应用

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1、湿性疗法在糖尿病大疱治疗中临床应用［摘要］目的观察湿性疗法治疗糖尿病合并皮肤大疱的疗效。方法回顾性分析本院11例糖尿病合并皮肤大疱的患者，在综合治疗的基础上采用湿性疗法进行处理，观察皮肤水疱的愈合时间。结果直径小于2cm的水疱愈合时间为6〜13d；直径3〜5cm的水疱愈合时间为14〜21d；形成溃疡的水疱愈合时间为41do结论在运用综合治疗的基础上，湿性疗法治疗糖尿病合并皮肤大疱疗效确切，值得临床推广。［关键词］糖尿病；糖尿病性大疱；湿性疗法；临床应用［中图分类号］R587.2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)12(c)-0181-02

2、糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，可产生多种并发症。皮肤病变是糖尿病常见并发症之一，糖尿病性大疱更是糖尿病并发的一种特异性皮肤病变，多发生于手足和四肢，其次为躯干，偶见于紙尾部［1］。多发于糖尿病病史较长，合并多系统损害的老年患者。因此，糖尿病性大疱一旦发生,愈合均比较缓慢，如果发生破溃，处理不及时会导致创面经久不愈，造成患者痛苦，严重时甚至会危及患者生命。2007年10月〜2011年3月，本院内分泌科和神经内科共收治糖尿病性大疱11例。在综合治疗的基础上均采用湿性疗法处理，经治疗全部愈合，愈合时间为6〜41d,现将伤口处理过程和结果报道如下：1资料与方法1.1

3、一般资料11例患者均诊断为或合并有2型糖尿病。其中，男性5例，女性6例，年龄56〜78岁，平均66岁，糖尿病病程5〜18年，平均9年。1例大疱发生于手指伸侧及手背；1例发生在单侧下肢足背；2例发生于双侧下肢；1例发生于后背肩胛骨下方；2例为全身多发，发生于手指及四肢；1例发生在紙尾部；3例发生在足底部。水疱有单发和多发，似烫伤水泡，直径最小1cm,最大7cm,其中1例形成溃疡继发感染，范围7cmX4cmX1.5cmo1.2方法1.2.1判断病情，分析伤口情况，采用综合性全身治疗。积极控制血糖，使之稳定在理想水平，纠正代谢紊乱及抗感染、营养神经、活血化瘀治疗，同

4、时改善患者营养状况。1.2.2湿性疗性的具体操作：1.2.2.1单纯水疱的处理：水疱及周围皮肤用0.5%碘伏棉球消毒后抽取疱液，剪去游离的疱皮，表皮完好的保留疱皮，用无菌纱布吸干伤口及周围皮肤的渗液后，用水凝胶敷料覆盖，敷料应大于水疱边缘2cm,外面贴多爱肤有边敷料。根据伤口渗液情况进行换药，开始渗液多时2d换1次药，以后根据渗液情况3〜5d换1次药，最长可1周换1次药，直至愈合。1.2.2.2水疱形成溃疡继发感染的处理：清创期先用50mL注射器抽取3%的双氧水从伤口中央环行由内外冲洗,修剪清除坏死组织，用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，直到液体清洁为止，周围皮肤

5、用0.5%碘伏棉球消毒，无菌纱布擦干伤口及周围皮肤的水分，用亲水性纤维含银敷料填充，外面覆盖多爱肤标准敷料，为防止敷料四周卷起，可在敷料周围贴上胶布固定。开始渗液较多，2〜3d更换一次敷料，后期渗液减少，4〜5d更换一次敷料。治疗期间因敷料脱落或渗液过多而漏泄时及时更换。当腐肉及坏死组织清除后，伤口床可见新鲜红色肉芽组织时，此时进入肉芽增殖期，仅用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口中，伤口周围皮肤消毒同前。伤口床选用水凝胶敷料填充，外用多爱肤标准敷料覆盖，根据渗液情况4〜7d更换一次敷料。当肉芽组织填平伤口时,直接用标准敷料覆盖，每3〜5天更换敷料，直至愈合。2结果1

6、1例患者经治疗全部愈合，愈合时间为6〜41do其中，直径小于2cm的水疱愈合时间为6〜13d；直径3〜5cm的水疱愈合时间为14〜21d；形成溃疡的水疱愈合时间为41do3讨论糖尿病性大疱的发生是由于皮肤组织含糖量增高、营养障碍、微循环障碍、周围神经损害等原因导致组织修复能力、机体抵抗力下降，血中白细胞吞噬力、溶菌率降低，皮肤屏障和保护作用削弱而引起［2］。由于糖尿病病情的易变性、并发症的多样性，大疱形成溃疡后易合并感染，严重者需进行截肢治疗。1962年，英国动物学家Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点［3］。20世纪80年代初，美国学者Kn

7、ighton发现新生毛细血管增生随伤口含氧量的降低而增加［4］。湿性疗法的核心是应用“湿性愈合环境理论”指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境，即适度湿润、微酸、低氧或无氧接近体温的伤口温度［3,5］。由于传统敷料的纤维易与创面渗出物、新生组织等发生粘连，换药时的牵扯会带来疼痛与创面再损伤，而活性敷料在创面营造的湿润环境，能减少敷料与创面的粘连，减轻了患者因常规换药带来的疼痛，避免了换药时对创面新生组织的损坏，加速了创面的愈合。大量研究［6-7］证明，运用湿性愈合理论治疗伤口大大缩短伤口愈合的时间，降低潜在并发症发生的危

8、险期，减少护理人员工作时间，显著提高临