激光治疗白内障术后糖尿病视网膜病变临床疗效观察

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1、激光治疗白内障术后糖尿病视网膜病变临床疗效观察【摘要】目的探讨激光治疗白内障术后糖尿病视网膜病变疗效。方法选取我院60例单眼白内障合并双眼糖尿病视网膜病变的患者分为治疗组、对照组，对术前及术后眼底情况进行观察。并于术前或术后早期行视网膜激光光凝治疗。结果对照组32只眼，进展12只眼，稳定20只眼,治疗组28只眼，进展10只眼，稳定18只眼(x2=439,P<005)。两组对侧眼共60只眼，进展22只眼，稳定38只眼(x2=501,P<005)o结论白内障手术可加速糖尿病视网膜病变进展。术前或术后尽早行全视网膜激光光凝

2、术可有效阻止病变进展。【关键词】激光治疗；白内障；糖尿病；视网膜病变1型患者白内障成熟与视网膜病变严重性之间有明显的相关性。目前存在的观点认为，带有CSME、严重的NPDR或PDR的糖尿病患者在进行晶体摘除手术之前最好先行激光治疗眼底病变。如果屈光间质不透明，眼底窥不清，那么白内障摘除对于视网膜光凝治疗则是必需的。手术可以使激光治疗得以完成。白内障术后视网膜病变会加重，一般认为在术后3~6个月糖尿病视网膜病变进展明显，发生虹膜红变和新生血管性青光眼的危险性增加。而非白内障手术眼，视网膜病变进展缓慢或相对稳定。1资料与

3、方法11一般资料选取我院60例单眼白内障合并双眼糖尿病视网膜病变的患者，男36例，女24例，年龄36~78岁，平均年龄482岁。分为治疗组、对照组，对术前及术后眼底情况进行观察。12方法单眼白内障合并双眼糖尿病视网膜病变的患者分为治疗组、对照组，激光机采用澳大利亚产倍频532激光，激光参数：光斑直径：后极200um,中周部250〜350um,时间：02〜05s,光斑中心须产生明显白色反应的功率，分3〜4次完成，每次光斑数300〜500点，每周1次。13统计学方法采用SPSS统计软件进行数据分析,采用t检验。P〈005

4、为差异有统计学意义。2结果对照组32只眼，进展12只眼，稳定20只眼，治疗组28只眼，进展10只眼，稳定18只眼(x2=439,P<005)。两组对侧眼共60只眼，进展22只眼，稳定38只眼(x2=501,P<005)o3讨论在糖尿病的病程中，眼的大部分组织都可受影响，产生各种并发症、较常见的眼部并发症有:①视网膜病变是糖尿病最常见的并发症，其发生率随糖尿病程延长而增加。视网膜病变的早期表现为视网膜小静脉扩张相微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变；新生血管的出现，标志增殖性视网膜病变为不良预兆。新

5、生血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血块机化后纤维组织牵拉造成视网膜剥离是糖尿病失明的主要原因。②暂时性屈光不正一般双眼同时发病，与血糖浓度有关。糖尿病初发时，患者血糖浓度较高，可出现近视。胰岛素和饮食治疗后，伴随血糖迅速下降而出现远视，这种屈光改变是可逆的，可恢复到原来的屈光状况，但恢复速度较慢。acrysof晶体是最新型的一类材料，属于PMMA家族，甲基被苯乙基取代后形成，质软极易折叠，且屈光指数高，晶体薄，易于植入，不易形成后发障，但晶体低温下展开较慢。糖尿病患者选择晶体应以术中易于植入、术后反应轻、不易形成后

6、发障为佳。另外还要考虑到白内障手术方式，囊外摘除所致的糖尿病视网膜病变进展速度明显低于囊内摘除术。糖尿病患者白内障术后视力：糖尿病患者白内障术后视力完全依赖于术前视网膜病变的严重程度。无视网膜病变的糖尿病患者白内障术后87%的视力205,NPDR和黄斑病变者仅达到43%,而进行性增殖性糖尿病视网膜病变者没有一只眼术后视力205o因此术前存在黄斑水肿和进行性增殖性糖尿病视网膜病变者，明确预示术后视力不佳。另外，糖尿病患者也比非糖尿病患者术后更早、更多发生后囊浑浊。本组资料显示,对照组32只眼，进展12只眼，稳定20只眼

7、，治疗组28只眼，进展10只眼，稳定18只眼(x2=439,P<005)o两组对侧眼共60只眼，进展22只眼，稳定38只眼(x2=501,P<005)。糖尿病视网膜病变与病程的关系相当密切，病程10年者，视网膜病变的患病率为50%,病程15年以上者，视网膜病变的患病率为80%[1]o大多数患者的视网膜病变为渗出、出血性病变，不影响视力。但有个别患者山于糖尿病控制很差，往往成为增殖性视网膜病变，可对视力产生严重影响。白内障手术可加速糖尿病视网膜病变进展。术前或术后尽早行全视网膜激光光凝术可有效阻止病变进展。参考文献[1

8、]李国培，张刚平白内障摘除人工晶体植入术后的糖尿病视网膜病变激光治疗国际眼科杂志，2007,25(8)：806807.