糖尿病视网膜病变用多波长氪激光治疗的疗效观察

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1、糖尿病视网膜病变用多波长氪激光治疗的疗效观察［摘要］目的：对多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效进行观察。方法：根据病变的多少、部位和屈光间质的清晰程度，选择不同波长的激光进行局部视网膜光凝术、次全视网膜光凝术和全视网膜光凝术，术前进行视力、裂隙灯、眼压、眼底和视网膜荧光血管造影检查，术后随访0.5a～4a。结果:显效273眼，占37.0%；有效446眼，占60.4%；无效19眼，占2.6%。结论:多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变具有很大的优越性，可以根据病变的部位和屈光间质的清晰程度选择不同的波长进行视网膜光凝治疗，可保存甚至提高患者的视力，改善患

2、者的生存质量。　　［关键词］多波长氪离子激光；激光凝固术；糖尿病视网膜病变/治疗　　随着人们经济能力的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率会越来越高，并有逐年上升的趋势，糖尿病的并发症也随着糖尿病发病率的升高，糖尿病的并发症之一糖尿病视网膜病变越来越成为重要的致盲眼病，其治疗又无更多的方法可以选择，激光是目前公认的有效控制糖尿病视网膜病变的唯一措施。我科于1999年购置了美国科以人公司生产的多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变进行治疗，至目前已治疗8000余人次，取得了较好的临床效果。作者自2002年3月至2005年9月共对372例糖尿病视网膜病变患者根据视网膜

3、病变的多少和轻重分别进行了局部视网膜光凝，次全视网膜先凝和全视网膜光凝术，也取得了较为满意的临床效果，现总结报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　患者均来自我院的门诊或住院的糖尿病患者，激光前均经我院糖尿病科诊断为糖尿病，检查眼底和视网膜荧光血管造影确诊为糖尿病视网膜病变，符合我国糖尿病视网膜病变的分型分期标准［1］。共激光治疗糖尿病视网膜病变372例，其中女性患者194例，男性患者178例；单眼患者6例，双眼患者366例；糖尿病视网膜病变Ⅲ期患者522眼，增殖前期患者71眼，IVV期患者145眼。　　1.2　眼科检查项目　术前患者均检查视力、眼

4、底和视网膜荧光血管造影。　　1.3　治疗方法　采用美国科以人公司的多波长氪离子激光仪，分别对372例患糖尿病视网膜病变的738只眼进行局部、次全和全视网膜光凝术。　　1.3.1　局部视网膜光凝　对于视网膜病变较少，但出现毛细血管无灌注区的患者，采用200μm光斑，曝光时间0.2s，输出功率视屈先间质情况在160m或300μm光斑，曝光时间为0.2s，输出功率仍视屈光间质情况选用180mm～260mm，用氪黄、黄氯或红激光，对后极部(除黄班区，乳斑束，和视盘周围1DD范围以内的区域外)和中周部视网膜进行光凝，光斑反应为Ⅱ级，光凝斑间隔1个光斑，一次一眼光凝在40

5、0点～500点之间，一眼光凝3次，每次间隔1周。　　1.3.3　全视网膜光凝　对于增殖前期、IV期和V期患者，采用200μm或300μm光斑，曝光时间为0.2s，输出功率视屈光间质情况选用180mm～260mm，用氪黄，黄氪或红激光，对后极部除黄班区，乳斑束，和视盘周围1DD范围以内的区域外的整个视网膜进行光凝，光凝斑间隔1个光斑，但新生血管区域视网膜光斑呈融合光斑，一眼一次光凝400点～500点，一眼光凝4次，每次间隔5d～7d。黄斑呈弥漫性水肿者，用氪黄激光，采用100μm光斑，曝光时间0.15s，输出功率120mm～160mm，对黄斑区进行格栅光斑，光斑

6、反应以Ⅱ级为度。激光进行完毕后，1个月复查眼底，3个月复查视网膜荧光血管造影，必要时补充光凝。　　1.4　疗效判定标准　　显效：光凝后复查视网膜荧光血管造影，原有的视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微动脉瘤消失或偶见，原有的新生血管消退，无新的新生血管产生，视力提高2行或2行以上；有效：视网膜病变均有所减轻，原有的视网膜水肿减轻但未完全消退，或尚有未退净的新生血管，视力无明显提高或下降；无效：病情恶化，发生玻璃体出血或新生血管膜增殖，视网膜及黄斑水肿加重，视力下降2行以上。　　2　结果　　372例738眼糖尿病视网膜病变患眼经激光治疗后，显效273只眼，占37.0

7、%；有效446只眼，占60.4%；无效19只眼，占2.6%，治疗无效的10例19只眼中，糖尿病肾病严重1例1只眼，严重贫血1例2只眼，血糖控制不佳者8例16只眼。对于新生血管未完全消退者进行补充光凝。激光治疗后均未引起渗出性视网膜脱离、晶状体混浊加重等严重并发症。　　3　讨论　　到目前为止，尚未发现疗效较为满意的治疗糖尿病视网膜病变的药物，临床上虽有一些药物，但应用效果不是很好，而激光治疗糖尿病视网膜病变疗效肯定。经我治疗的738眼糖尿病视网膜病变的患者，绝大多数视网膜病变得到了较为满意的控制，部分患者视力得到了提高。其机制是：光凝破坏视网膜缺血区，减少新生血

8、管生长因子的产生，其主要是破坏耗氧多的