(个人创作,仅供分享)电子病历在病案管理过程中的优势与作用探讨

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1、电子病历在病案管理过程中的优势与作用探讨【摘要】目的对电子病丿刃在病案管理过程中的优势与作用进行探讨分析。方法通过分析比较我院电子病历管理前后病案管理过程中职能的效率，总结出电子病历在病案管理过程屮的优势与作用。结果电子病历管理提高了病案管理各环节的工作效率，7口归档率提高到85%,疾病及手术编码率提高到95%,统计工作量提高到99.6%,齐个环节（病案签收、病案首页录入、复印、借阅）的时间缩短了一半左右。结论电子病丿刃冇利于病案管理，冇着无可替代的优势，但是存在着弊端，需要不断改进完善电子病历的功能，充分发挥其作用，实现案例的现代化管理。【关键词】电子病历；病案管理；优势；作用经过近20年

2、的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，为我国电子病丿力的研究和应用奠定了坚实的基础⑴。近年,电子病历已在各大医院广泛应用，如何充分发挥电子病历的功能，以及如何发挥电子病历对病案管理过程屮的优势与作用，使医疗活动变得简单、方便、快捷,是医院管理者关注和急需完善的问题。1资料与方法对比分析我院全部采用电子病丿力管理的2014年6月5750份出院病案，与使用电子病历管理前的2014年2刀5713份纸质岀院病案。对比分析内容包描7日归档率、全月出院病案签收结朿吋间、首页录入、借阅环节及时间、复印时间、封存与解封时间、手术编码及疾病编码的正确率等。2结果电子病丿力管

3、理捉高了病案管理各环节的工作效率，7日归档率捉高到85%,疾病及手术编码率提高到95%,同时缩短了各个环节（病案签收、病案首页录入、复印、借阅）的吋间，简化了病案封存解封流程，总之，电子病历在病案管理过程中的优势显著。详情见表1。表12014年2月与6月使用电了病历对病案管理前后结杲比较项目使用电子病丿力使用电子病丿力管理前管理后病案总数（份/月）542355107日归档率（%）3.185.0出院病案签收结朿日期（全月）次月17H次月6E1Z前完成病案借阅时间（分钟/份）63首页录入时间（分钟/平均每份）52病案复印时间（分钟/份）116疾病及手术编码止确率（%）8996封存及解封吋间（分钟

4、/份）4521统计工作质量（%）9899.63讨论3.1存在问题3.1.1ill院病案冋收问题虽然屯子病历7日归档率提高到85%,但仍低于卫生部等级医院评审C级标准，其一是由于临床医护人员普遍重临床，轻电子病历书写，其二由于各种检验、检查、病理等报告单不能及时回归，影响诊断，造成未能及时完成电子病历⑵。3.1.2出院病案签收问题实施电子病历后，为符合卫生部等级医院评审要求，医护人员改掉17日之前一次突击完成的恶习，再者建立电子病历出院7日自动归档和10日强制归档制度，使得电子病历能及时打印出纸质出院病案，经过一系列的改革，每月的出院病案在次月7口Z前结束签收⑶。但在此过程中，仍会出现全月出院

5、病案签收结束口期延迟的现象，这主要是由出院病案回收、签收、归档制度的不规范造成的。3.1.3管理监管制度落实不到位医务处等监管部门存在对出院病案书写及吋性监管不到位现象，病案管理部门也存在未严格执行病案的催缴、惩罚的规定状况，造成不能及时回收病案。3.1.4电了病历的部分数据不衔接问题电子病丿力存在多个信息系统，不同的系统由不同的软件开发商，功能各不相同，各系统间数拯不太衔接，从而影响电子病历的在病案管理过程中作用的发挥,有待进-步提高。3.1.5病案管理人员索质问题很多病案管理人员缺乏病案管理的相关知识，影响病案管理各环节的止常运行。3.2改进措施3.2.1提高重视程度将屯子病历建设作为医

6、院长期高度重视的工作，加大经济建设投入；加强对医师及医务人员的意识教育，及时完成病案；建立惩罚奖励制度，并严格执行，及时回收病案。3.2.2加强各级业务培训加强对医务人员病案首页书写及病历内容书写的规范化培训，从而出院病案的7口归档率提高；加强对病案统计工作人员计算机技能与临床知识的培训，并为其提供参加齐类业务学习的机会，从而提高病案管理的工作效率⑷。3.2.3严格病案管理制度针对管理监管制度落实不到位问题，加大对电子病历及病案管理制度的宣传力度，并将病案管理各项检查结果公布在院内信息平台上。管理部门加强与临床各科室沟通，使及时有效回收各病区出院病案。3.2.4齐系统间数据对接针对电子病丿力

7、的数据不衔接问题，要规范、整合不同的信息系统，最终只建立一个公共平台支撑不同的系统，实现医疗信息共享，有效发挥电子病历在病案管理屮的各项功能。3.2.5建立电子病历应急系统为防止出现网络瘫痪，电了病历不能止常运行，影响医院止常工作，医院相关部门都应建一整套完善的应急系统，再出现网络瘫痪问题时，电子病历仍能正常运行，保证病案管理各环节正常工作。3.2.6完善电子病历功能随着屯子病历逐渐被各人医院应运，对其功能的