浅谈本院电子病历在病案统计中的优势

《浅谈本院电子病历在病案统计中的优势》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈本院电子病历在病案统计中的优势段康静(四川省遂宁市中医院四川遂宁629000)【摘要】目的探讨电子病历档案接口的研发与利用，并强调电子病历在医院信息化建设和在病案统计工作中的应用。方法设计病案统计管理系统与HIS(医院信息管理系统)的接口衔接，结合我院病案室己建立的结构化电子病历系统应用经验，举例说明电子病历在病案统计工作中的运用优势。结果电子病历系统的运行大大的提高了工作效率和真实、准确性。结论通过接U转接病历信息避免了重复劳动，达到了资源共享。编辑分析汇总后的资料,挂接在医院局域网上，为医院管理、临床诊疗、教学、科研和病历档案管理提供了方便、快捷的服务。【关键词】电子病

2、案管理接U连接运用【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0321-02病历是医院的宝贵财富，随着医院信息化建设的管理加强，医院信息管理系统(HIS)的广泛应用和完善，尤其是电子病历的应用，各类原始统计数据越来越多地形成于临床工作站。为了避免重复劳动，达到资源共享,我院信息科设置了病案统计系统的后台数据库与HIS的衔接，通过接U接收门诊工作量数据、病案首页基木信息等原始资料，进行编辑、补充和完善后存入病案统计系统的数据库。电子病历接口平台的应用，赋予了医院统计工作全新的内涵，也给统计工作人员提出了新的挑战。木文就基于新平台接U

3、模式下，如何开展和挖掘统计工作展开阐述。传统的医院统计工作模式大都以手工统计为主，工作量大，效率低下，且准确性不高。随着计算机技术和网络技术的飞速发展,HIS的广泛应用,极大地优化了医院统计的工作流程和模式。电子病历接U平台下，形成于各个工作站的病案首页数据信息，自动由接口采集，并传输至病案数据库的临时库中，统计人员可以随时编制，设定报表。如何充分利用电子病历的特点对病案进行流程化的管理，实现病案回收、保存、编码质控，充分挖掘病案信息数据,是电了病历病案管理系统急需解决的问题。从我院病案HIS的连接运用后，有以下的体会。1体现病案的真实完整性随着人们对健康的重视和法律意识的增强

4、，医患双方甚至社会都需要病案来保护自己的利益，病案起着重要的法律证据作用，所以系统的设计必须非常重视病案信息的真实性和完整性，电子病案信息不能随意篡改，要体现其尊严的法律地位。2提高工作效益加强电子病历管理，确保电子病案信息安全，保证其真实、可靠，开发病案信息价值，将信息标准化，实现电子病案信息在医院内部之间、医院内部与外部的信息交流，要奋一套完整的标准来约束，以便于信息的加工、提炼、分类、统计分析及比较，提高工作效益。3分科打印、统一管理我院年出院病案约2万份，由各病区负责打印后，统一交到病案室，这样病案室相对事务减少。为此，系统的操作必须方便、快捷，尽可能使用数据字典式或模

5、块式录入，界面简洁。4功能设汁4.1病案流程管理4.1.1病案冋收，确保病历的真实完整性以病人的出院结算时间为时间点，病人出院24小时(死亡病人24×7小吋)后病历自动冋收，电子病历由待归档状态转为回收状态，医护人员不可以查阅、修改冋收病历。4.1.2病案编码引入国际疾病分类标准V10.0(ICD-10),能对每份归档病历疾病诊断、手术名称进行分类编码，疾病诊断包括：门诊诊断、主要诊断、附属诊断、其他诊断等；手术名称包括：手术及操作名称。由病案管理人员统一核对病案编码。4.1.3病案质控能根据指定检索条件查询到待质控病案，并可查阅该病案的详细资料，如存在缺陷问题，可

6、通过“质控录入”功能将相关缺陷问题记录到后台系统中,并根据需要授予相关医护人员修改权限，系统会自动、实吋将质控结果反馈给相关医生，医护人员登录系统后，可查看到与自己相关的病历缺陷，并逐一改正。4.1.4病案入库系统对己完成归档、编码、质控等流程操作的病案进行入库管理，完成电子病案信息的自动入库归档，在一定期限内实现电子病案信息的锁定存储，任何人员都不可对归档的电子病案进行修改，在一定程度上保证了信息的可信性。4.1.5病案套打病案在完成归档、编码、质控等流程操作后，能将一份完整的电子病案自动按照纸张病案的排列顺序进行一次性打印输出；同时，系统的后台处理程序能够自动记录病案的打印

7、相关信息。4.2数据管理4.2.1修改入院吋间。4.2.2修改病人状态。4.3锁定重要病历所冇锁定的病历会在此处列出，可以把普通病历锁定为重要病历或将重要病历设为普通病历。4.4工作报表根据检索条件，统计指定日期范围内的相关数据，查询出的结果可以导出到Excel文件。5结论5.1加强电子病案的安全管理，提高病案质量。5.2规范了病历信息生成行为。5.3提高工作效率，减轻医护人员工作量。5.4规范信息标准，加人病案信息的开发深度。5.5降低医疗办公成本。参考文献[1】葛忠良.电子病历的研发和应