201704耳鼻咽喉科科内质控活动记录

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1、耳鼻咽喉科2017年04月科内质控活动记录危重患者抢救制度及死亡病例讨论制度—对孙继恩死亡情况的科内讨论时间：2017年04月14日11时30分地点：民大医院2[X14楼学习室主持人：谭君武（耳鼻咽喉科主任）参加人员（亲笔签名人活动主题：如何规范落实危重患者抢救制度及死亡病例讨论制度，对04月份孙继恩死亡情况的科内讨论谭君武科主任介绍本次活动内容和要求:2017年04月13H19时53分多次在我科住院患者孙继恩因病死亡,就此开展死亡病例讨论并对如何规范落实危重患者抢救制度及死亡病例讨论制度进行科内质控学习。危重病人

2、抢救制度1、危重病人的抢救工作应由主治医师或副主任医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级更师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。3、医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。4、各种急救药物的安甑、输液输血空瓶等要集中放置,以便查对。5、抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。6、新入院或病情突

3、变的危重病人，应及时报告医务科,节假日或夜间报告医院总值班，并填写病危通知单一式二份，一分交病人家属，另外一份存档。7、危重病人抢救结果，应报告医务科或医院总值班。死亡病例讨论制度凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及吋组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行,但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，更护和有关人员参加，必要时，医务科派人参加。死亡病例讨论必须记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：（1）死亡原因。（2）诊断是否正确。（3）治疗护理是否恰当及吋。（4）从中

4、汲取哪些经验教训。（5）今后的努力方向。讨论程序（-）经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等。（二）主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析。（三）其它医师发表对死亡病例的分析意见。（四）主持人对讨论意见进行总结。对孙继恩死亡情况的科内讨论：讨论意见：殷祖坤住院医师：汇报病史：患者，孙继恩，男，59岁。因”耳根部疼痛、咽喉不适2年余”于2016年03月16日入住我科，入院后完善相关辅检，行喉部新生物病理示（喉部）鳞状细胞癌。明确诊断为：声门上型T2N1M0于201

5、6-03-29行”气管切开+双侧择区颈淋巴结清扫+部分喉切除手术蔦术后恢复良好，2016-05-11至2016-05-12患者在我院肿瘤科行两次喉部放疗后，自感在行放疗平卧时呼吸不畅，拒绝继续行后续放射治疗并出院。2016年08月30日患者因穩喉阻塞2度喉癌术后复发秣来我科行“气管切开术”，随后患者又因呼吸困难及造痿口周围感染多次来我科住院，2017年04月13日11时04分患者因呼吸困难急诊送入我科，体格检查：T37・0°C,P122Bpm,R34Bpm,Bpll0/80mmHg,神清，查体合作，步入病房。患者全

6、身皮肤黏膜及巩膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音；心率122次/分，律齐，无杂音；腹平软，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，全腹无压痛反跳痛，未及明显包块；双肾区无叩痛；肠鸣音正常；直肠、肛门未查，外生殖器未查；四肢脊柱无畸形，神经系统查体未见明显异常。专科情况：气管造痿口水肿，套管无法完全插入，吸出较多血性分泌物。患者有III。喉阻塞。血氧饱和度在72%-80%o于2017年04月13日19：35患者处于深昏迷状态，全身重度发纟甘，四肢湿冷，监护仪示:P43次

7、/分,BP72/49mmHg,SpO255%,双侧瞳孔扩大约6mm,对光反射消失，患者家属要求放弃一切治疗及抢救，于2017年04月13日19：37时间患者无自主心率及呼吸，行床边心电图检查提示一条直线，抢救无效，于2017年04月13日19:53宣布临床死亡。赵军辉住院医师：喉癌的治疗目前仍是以外科治疗为主，由于喉是人体重要的发音和吞咽器官，功能特殊，结构复杂，解剖上的分区在一定程度限制了肿瘤的喉内扩散，因此，在术前准确评估病变范围的基础上，在肿瘤切除吋应遵循以完全切除肿瘤为基础，在此基础上尽量保留喉发音、吞咽等

8、重要功能的原则，术式的变更无非就是在这个原则基础上，依据病变范围等等具体情况适当选择。该患者术前显示肿瘤累及舌根，并可能累及会厌右侧、右侧梨状窝外侧壁、右侧杓会厌皱襲、杓间区、左侧杓会厌皱裳等，故为了安全根治切除肿瘤，应釆取切除全喉，并行颈淋巴结清扫术，但患者要求保留发音功能，权衡下行”双侧择区颈淋巴结清扫+部分喉切除手术“.彭洪主治医师：根据各项检查结果，