耳鼻咽喉科常规

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1、耳鼻咽喉科第一节鼻科酒渣鼻【诊断】一、临床表现本病好发于中老年人面部，尤其是鼻部。女性较多见，但病情严重者多为男性。自觉症状不重，但有碍美容，部分患者可伴发眼病，包括睑缘炎、结膜炎等。二、检查局部检查可见外鼻皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱或结痂，有时伴有鼻部软组织增生(鼻赘)等。三、诊断标准鼻部皮肤潮红，毛细血管扩张，丘疹等改变。【治疗】(一)一般处理避免容易使面部血管扩张的各种因素，如热水浴、蒸汽浴、桑那浴、长时间受冷或烈日暴晒等。忌酒和食辛辣的食物。避免各种含碘的药物和实物。(二)外用药常用局部药物有5％甲硝唑霜剂

2、、l％～5％硫磺洗剂、霜剂或凝胶剂、5％～l0％硫磺软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗尽患处，涂药后用手指按摩l5分钟，每日早晚各一次。(三)内用药四环素内服对本病的丘疹、脓疱、结节以及红斑性病变有明显疗效，137对伴发的眼部症状也有一定作用。其他抗生素，如红霉素、土霉素、氨苄青霉素等也可使用。维甲酸和甲硝唑可用于常规治疗无效者。维生素B2和B6可作为辅助性治疗。(四)其他治疗为消除持久扩张的毛细血管，可采用电凝术、切割术、激光照射，或外用腐蚀剂(如三氯醋酸)等。由于扩张的毛细血管往往交错成网，故在治疗上应

3、多加注意。对鼻赘，可用手术切除肥大的部分，也可酌情选用电外科、冷冻外科、激光外科或皮肤磨削术；对于较大皮赘，可在局麻下将增殖部分切除，止血后植游离皮片。【疗效标准】一、治愈炎症消失，皮肤基本恢复正常。二、好转皮肤毛细血管扩张，潮红减轻。三、未愈皮肤改变无变化。前鼻孔闭塞【诊断】一、临床表现鼻塞几乎是唯一症状，且与其闭塞的程度成正比．新生儿若患先天性双侧前鼻孔闭塞时，则病情危重：其一，新生儿多不会用口呼吸，可发生窒息；其二，哺乳困难，故营养严重障碍；其三，可致吸人性肺炎。二、检查先天性闭塞多为膜性，厚约2～3mm，位于鼻缘向

4、内约l～1．5mm处，中央若有小孔则可稍微透气。三、诊断标准根据临床表现可初诊，检查见有前鼻孔闭塞可确诊。137【治疗】对新生儿先天性双侧前鼻孔膜性闭塞，先以粗针头刺破闭塞膜，再置一短塑料管并妥善固定，以作扩张之用；对后天者，可行前鼻孔整形术。【疗效标准】一、治愈手术后创El愈合，通气良好。二、好转症状好转，通气改善。三、未愈症状与体征同前。鼻骨骨折【诊断】一、临床表现(一)典型表现多有外伤史，常见的症状是局部疼痛，鼻出血。(二)体检鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，

5、畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。二、检查鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据，显示鼻骨骨折征象。三、诊断标准(一)有外伤史，局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜——初步诊断。(二)上述(一)和触之有捻发感——基本诊断。137(三)鼻骨X线侧位拍片，显示鼻骨骨折征象——确定诊断。【治疗】止血、止痛、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。(一)骨折复位：应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。先将患侧鼻腔上部

6、表面麻醉，用复位器伸人鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“喀嚓声”。复位器械远端伸人鼻腔的深度不应超过两侧内毗连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防感染。(二)鼻中隔血肿和脓肿的处理：血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可按鼻骨骨折整复法做L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。【疗效标准】一、治愈症状全部消失，鼻外观无畸形。二、好转症状全部消失或减轻，鼻骨骨

7、折愈合期。三、未愈症状无缓解，骨折没有愈合。额窦骨折【诊断】一、临床表现(一)典型表现有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；泪液外溢，视力障碍；重症者可有脑震荡，硬脑膜外出血等颅脑症状。(二)体检额部触诊可发现前壁骨折，对皮肤破137裂者不宜使用探针向深部探查，以免损伤脑膜。二、检查头部鼻额位及侧位x线拍片可显示骨折部位，必要时可作CT扫描。三、诊断标准(一)有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；泪液外溢，视力障碍——初步诊断。(二)上述(一)，额部触诊可发现前壁骨折——基本诊断。(三)头部鼻额位及侧位X线、CT拍片显示骨折——确定诊

8、断。【治疗】按不同情况决定治疗措施。(一)单纯线型前壁骨折吸出鼻内血块，l％麻黄素滴鼻保持鼻额管畅通，用足量广谱抗生素注射，预防感染。对额部皮肤撕裂者须清洗创口出异物，缝合时保留有活力的皮肤，预防畸形。(二)前壁凹陷型或粉碎型骨折局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形止血钳，将凹陷的前壁挑起，窦内不置