jci医院评审标准（第六版）

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1、JCI医院评审标准（第六版）第一部分：参加评审的要求21参加评审的要求23第二部分：以患者为中心的标准31国际患者安全目标（IPSG)33可及和连贯的患者医疗服务（ACC)46患者和家属的权利（PFR）65患者评估（AOP）78患者的医疗服务（COP)105麻醉和手术医疗服务（ASC)127药物管理和使用（MMU)140患者及家属的教育（PFE)156第三部分：医疗机构管理标准161质量改进和患者安全（QPS)163感染的预防和控制（PCI）175治理、领导和管理（GLD)190设施管理和安全（FMS)217人员资质和教

2、育（SQE）237信息管理（MOI）263第四部分：学术型医学中心医院标准277医学专业教学（MPE)279人体受试者研究项目（HRP）285第一部分以患者为中心的标准国际患者安全目标（ipsg)目标1正确识别患者IPSG.1医院制定并实施相应的流程，以提高患者身份识别的正确性。目标2改进有效沟通IPSG.2医院制定并实施相应的流程，以提高医务人员之间口头和/或电话沟通的有效性。IPSG.2.1医院制定并实施诊断性检查的危急值报告流程。IPSG.2.2医院制定并实施交接的沟通流程。目标3改进高警讯药品的安全性IPSG.3

3、医院制定和实施相应的流程，以改进高警讯药品的安全性。IPSG.3.1医院制定并实施相应流程，以管理高浓度电解质的安全使用。目标4确保安全手术IPSG.4医院就术前核查和手术/有创操作部位标记制定并实施相应的流程。IPSG.4.1医院制定并实施相应流程，在手术/有创操作前一步执行术前暂停（timeout),在手术/有创操作结束之后执行离室前核查（signout)。目标5降低医源性感染的风险IPSG.5医院采用并实施循证的手卫生指南，以降低医源性感染的风险。15目标6减低患者因跌倒导致伤害的风险IPSG.6医院制定并实施相

4、应流程，以降低住院患者因跌倒导致伤害的风险。IPSG.6.1医院制定并实施相应流程，以降低门诊患者因跌倒导致伤害的风险。可及和连贯的患者医疗服务（acc)到院预检分诊ACC.1对计划住院患者及门诊患者进行预检，以确定医院的宗旨和医疗资源是否符合他们的医疗需求。ACC.1.1对于有急诊、紧急或即时处置需求的患者给予优先评估和治疗。ACC.1.2当诊断性和/或治疗服务非正常延迟时，医院要考虑患者的临床需求并通知患者。入院ACC.2医院具有住院患者收治流程以及门诊患者挂号流程。ACC.2.1根据住院患者人院时的病情，对其在预防

5、性、姑息性、根治性和康复性方面的医疗服务需求进行评估，并根据其重要程度合理安排先后顺序。ACC.2.2住院患者收住人院时，应向患者和家属应就以下方面进行宣教和告知：病房环境，治疗建议、预期的治疗费用及预期的治疗结果。ACC.2.2.1医院应制定相应的流程，以管理患者在院内的流动。ACC.2.3医院制定相应的标准，并根据标准安排患者收住到重症监护病房或特殊病房。ACC.2.3.1医院制定相应的标准，并根据标准安排患者从重症监护病房或特殊病房转出。医疗服务的连贯性ACC.3医院设计并实施相应的流程，以确保在医院内提供的患者医

6、疗服务的连贯性及医务人员之间的协调性。ACC.3.1在住院患者医疗的各个阶段，始终有一名有资质的责任人负责患者的医疗服务。ACC.3.2与患者医疗有关的信息应随患者一起转移。出院、转诊和随访ACC.4医院应具有相应的流程，根据患者的健康状况和对继续治疗/服务的需求，安排转诊或出院。ACC.4.1对患者及其家属进行的宣教和指导应契合患者后续的治疗需求。ACC.4.2医院应与外部开业医生及医疗机构开展合作，以确保患者及时转诊。ACC.4.3住院患者在出院时，医院应为其准备好完整的出院小结。ACC.4.3.1医院以患者可理解的

7、形式和语言给予宣教和随访指导。ACC.4.3.2住院患者的病历中应包含一份出院小结。ACC.4.4如门诊患者涉及复杂治疗或复杂诊断，其病历记录中应包含一份医疗文档，为其他向这类患者提供医疗服务的开业医生提供这些重要信息。ACC.4.5针对某些患者打算不遵医嘱离院，并将此意图告诉了医院工作人员的情况，医院应具备相应的流程，对其进行管理和随访^ACC.4.5.1医院应具备相应的流程，以管理那些不遵照医疗建议也未告知医院员工而擅自离院的患者。转院/转科15ACC.5医院应根据以下情况安排患者的转诊：患者的病情、继续治疗的需求以

8、及接收医疗机构的收治能力。ACC.5.1转出医院应制定转院流程，以确保患者安全转诊。ACC.5.2转出医院应向接收转诊患者的医疗机构提供一份书面的小结，内容包括患者病情及已实施的治疗干预措施。ACC.5.3转诊经过应记录在病历中a交通ACC.6医院的转运服务符合相关的法律和法规，并满足患者对于医疗质量和安全要求。患者