老年copd继发肺部真菌感染36例分析

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1、老年COPD继发肺部真菌感染36例分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染早期诊断困难,预后较湼,病死率高,并且患病率随年龄增加而增加「值得临床重视。现将我院2004年2月〜2009年12月收治的老年COPD继发肺部真菌感染36例分析如下。关键词:COPD,真菌,感染老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染早期诊断困难,预后较差,病死率高,并且患病率随年龄增加而增加,值得临床重视。现将我院2004年2月〜2009年12月收治的老年COPD继发肺部真菌感染36例分析如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为我院住院患者,均符合中华呼吸病学会2007年制定

2、的COPD诊疗指南[1]。治疗组36例,男19例,女17例,年龄60〜86岁,平均年龄78±4岁。对照组40例,男26例,女14例,年龄59〜84岁,平均77±5岁,两组间无显著性差异,具有可比性。发生真菌感染前所有患者均使用过2种以上抗生索治疗,且应用时间超过2周,包括第三代头抱菌索类、新氟隆诺酮类、氨基糖貳类、人环内酯类以及碳青霉烯类,有32例患者全身应用或吸入糖皮质激素,使用时间A2周。论文发表。合并糖尿病6例,肺心病20例,呼吸衰竭13例,冠心病9例,低蛋白血症8例,合并两种以上基础疾病17例。1.2疗效判断标准[2]按照卫生部药政局1993年颁布的抗真菌药物临床研

3、究指导原则,疗效分为4级:痊愈:真菌感染的临床表现、实验室和X线检查的结果恢复正常、真菌培养阴性;显效:病情明显好转,但以上4项中有1项未完全恢复正常;有效:真菌感染的临床表现及实验室和X线检查的结杲得到改善,但不明显,上述4项中2项完全恢复正常,仍需继续抗真菌治疗;无效:用药72小时后真菌感染的临床表现、实验室检查及X线检查无任何改变,甚至恶化。论文发表。1.3统计分析使用SPSS10.0软件进行统计学分析,卡方检验。2结果2.1治疗与转归明确诊断真菌性肺炎后,治疗组在原发病治疗的基础上,根据痰培养和药敏试验结果选用抗真菌药物,如氟康呼、伊曲康I座、伏立康醴、两性霉素B等

4、治疗,用药2〜4周,有混合感染的合理使用抗生素治疗,治疗期间监测肝肾功能,疗程结束后复查痰培养结果。表1两组疗效比较痊愈或好转自动出院死亡总有效率(%)治疗组(n=36)303383*对照组(n=40)2311657.5*注:*X2=6.50p<0.012.2不良反应治疗过程中出现:头痛9例,发热6例,腹痛、腹泻、消化道出血1例,蛋白尿1例,心动过速1例,皮肤发麻、发紧、肌肉震颤1例,顽固性低钾血症2例,暂时性瘫痪2例、可逆性肝功能损伤1例。论文发表。3讨论目前,我国的肺部真菌病有逐年增加趋势,其中以念珠菌病、曲菌病为最常见[2]。肺部真菌感染多为继发感染,常出现于免疫力低

5、下,有慢性基础疾病的患者,其屮又以COPD多见[3]。从本组资料分析,老年人COPD易继发肺部真菌感染的危险因素有以下儿点:(1)患者多为高龄,常伴发多种严重的基础疾病;(2)抗生素使用时间过长,种类过多,剂量过大,尤其是广谱抗生素的应用更加大了真菌感染的儿率;(3)患者常因反复发作长期使用糖皮质激素,降低了免疫系统功能,有利于真菌入侵和繁殖;(4)COPD患者随着病情发展,气道结构受到不同程度的破坏,使呼吸道防御功能衰退;(5)患者慢性消耗明显,营养状况差。真菌性肺炎临床表现无特异性,症状多以发热,咳嗽,咯痰为主,可有气促,胸痛,体检可及干湿啰音。发热多呈中度热,少数为高

6、热。痰成黏液丝状,可伴咯血。真菌性肺炎的X线表现虽无特征性改变,但絮状的双下肺浸润影常提示肺部真菌感染的可能[4]o本组病例显示,大多数真菌性肺炎患者血象升高,中性粒细胞比例增多。痰真菌培养以念珠菌和曲霉菌为主,念珠菌最多。本组病例资料显示,老年COPD患者继发肺部真菌感染的,首先治疗原发基础疾病及去除诱发疾病,加强支持治疗,增强体质,改善免疫功能的同时,根据经验和培养结果选择敏感抗真菌药物。常用抗真菌药物有氟康哩、伊曲康哩、伏立康啤、两性霉素B等[5]。氟康哇为广谱抗真菌约,半衰期长达20~30h,胃肠吸收好,能透过血脑屏障,肝肾毒性小,尤其适合老年人群的抗真菌治疗。本组

7、病例人多数使用氟康哩治疗,疗程7~14d,效果满意。合并细菌感染者,应根据痰培养药敏结果选用抗生素。

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