眼眶的血管性病变的影像学诊断和鉴别诊断(二)

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1、眼眶的血管性病变的影像学诊断和鉴别诊断(二)北京同仁陕院影像科鲜军舫毛细血管瘤【疾病概述】毛细血管瘤(capillaryhemangioma)乂称草莓痣或焰痣，较为常见，一般出生后即有，或在出生后3个月以内发生，眼部毛细血管瘤多发生于眼睑，常沿颜而部三叉神经上和中支的分布区发生，表现为葡萄酒样暗红色，此种病变称为Sturgc-Wcbcr综合征，并可伴有脉络膜血管瘤或脑膜血管瘤。毛细血管瘤由毛细血管和腔内的内皮细胞增殖而成，肉眼观肿瘤无包膜，实质呈灰白色颗粒状，易碎。肿瘤与人循环相接通，有些文献报道肿瘤内有较大的血管，但有另一些则认为肿瘤

2、内没有较大的血管，血管间隙血液也很少。毛细血管呈小叶状为纤维结缔组织分隔者称小叶毛细血管瘤，血管组织为纤维结缔组织代替者，血管闭赛后，肿瘤皴缩消失，临床表现为自发消退。[CT和MRI影像学表现】CT农现：肿瘤--般位于眼脸深层或眶前部隔前结构，常累及眶周结构如颍肌等，少数肿瘤可累及眶内。肿瘤形状不规则，边界欠清楚，大多数肿瘤与眼外肌等密度，密度不均匀，常冇低密度区，少数为高密度，极少数肿瘤内冇钙化。増强扫描见肿瘤轻度至明显强化，强化不均匀，强化后可以较准确地显示肿瘤的真正范围。MRI表现：MRI显示毛细血管瘤在T1WI呈低信号或等信号，

3、在T2WI呈等信号或高信号，少数肿瘤内可见血管的信号流空影。增强扫描轻度至明显强化，强化不均匀。【诊断与鉴别诊断】毛细血管瘤诊断依据:（1）发生于婴幼儿，出生时即有或岀生后三月发生，2岁内迅速生长，部分长人后肿瘤可自发消退；（2）眼部毛细血管瘤主要发生于眼睑；（3）CT显示肿瘤等密度或低密度，MRI显示肿瘤在T1WI呈低信号或等信号，在T2W1呈等信号或高信号，増强后轻度至明显强化。鉴别诊断：眶前部脑膜膨出：临床表现与毛细血管瘤和似，在CT上脑膜膨出可有筛板骨质缺损，脑膜膨出内为低密度，在MRI上表现为脑脊液信号的囊状影，在FLAIR（

4、快速液体衰减反转恢复序列）上呈低信号，更进一步明确为脑膜膨出，増强后无强化。横纹肌肉瘤：位于眶内的毛细血管瘤须与横纹肌肉瘤鉴別，横纹肌肉瘤生长速度较快而毛细血管瘤则为缓慢生长性病变。静脉曲张-常见的眶内血管畸形【疾病概述】静脉曲张（varix）是常见的眶内血管畸形，不是真正的肿瘤，通常指原发性静脉曲张，是一种先天性发育性血管异常，出生时这些静脉管道己经存在，缺乏临床症状。在生长过程中，由于某种原因，这些潜在的静脉床与体循环沟通产生临床症状。本病散发，为非遗传性，偶冇家族性。病理：多为一些不完整的血管组织，镜下可见高度扩张的静脉管道，伴有

5、较多的血栓形成。管壁内缺乏内弹力层及弹力纤维组织。输入和输出血管均为静脉。临床表现：一般在青少年时期出现症状，多累及-侧眼眶，典型的临床表现为体位性眼球突出，在低头、弯腰、咳嗽或憋气（Valsalva法）时，由于颈内静脉压力增岛，引起患侧眼球突出。导入血管粗大者，可短时间内引起明显眼球突出，当颈内静脉压力降低时眼球突出立即消失。导入血管较细者，在颈内静脉压力増高数分钟后才冇眼球突出，消失也较慢。眼球突出后可伴眶区胀痛、视力减退、复视、眼球运动障碍等症状，这些症状在眼球突出消失后也随之消失。静脉曲张还可冇眼球内陷、眼球搏动、反复眶内出血等

6、临床表现。[CT和MRI影像学表现】CT表现：表现为不规则软组织影，边缘较清楚，与眼外肌等密度，密度不均匀，部分病例可见静脉石。增强扫描后病变明显强化，强化不均匀。在颈内静脉压力正常情况下，病变较小，有时甚至在CT横断血上显示不明确，当采用头过伸仰卧位冠状面扫描或用血压衣臂带加压颈内静脉或采用Valsalva法等使颈内静脉压力增高时，病变明显增大呈椭圆形肿块，肿块边界清楚，此征象为静脉曲张的特征性表现但不具有特异性。需要注意的是用血压表臂带加压颈部时压力一般加至5kPa左右，压力不可太人，以免发生危险。少数静脉曲张可引起眼外肌增粗。MR

7、1表现：在T1W1呈低信号，在T2W1呈高信号（与玻璃体信号相似），在颈内静脉加压前，冇些病变显示不明确，在颈内静脉加压后，病变明显増大，在冠状面显示较好，増强后病变明显强化。【诊断与鉴别诊断】静脉曲张诊断的主要依据：（1）低头时眼球突出或明显加巫；（2）病变在颈內静脉加压前显示不明确或较小，加压后病变明显增大；（3）病变形状不规则，但边缘清楚，CT显示有静脉石，在MRT上为较长T1较长T2信号影，尤其在T2WI与玻璃体信号相近。鉴别诊断：主要与弥漫性淋巴管瘤、炎性假瘤鉴别，颈内静脉加压后病变明显增人是鉴别要点。【比较影像学一影像手段评

8、价】横断CT和头过伸仰卧位冠状而CT可很好地显示颈内静脉加压前-后病变的变化情况，CT也可显示静脉石，因此，CT可较好地显示和诊断静脉曲张。MRT可显示静脉曲张的较长T1较长T2信号，对于诊断与鉴别诊断有一