社区医生契约服务的探索与思考

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1、社区医生契约服务的探索与思考平昌县社区卫生服务中心主任李志高随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的逐步建立，新的医改方案对进一步健全以全科团队为基础的社区卫生服务模式，社区医生契约服务是近期卫生改革的一项重点工作，浦东新区开展试点工作以来，在机制保障、人员配备、签约流程、服务内涵、绩效考核、信息化配套等方面做了积极探索。今天，我将从社区卫生服务中心这一执行层面就如何开展社区医生契约服务做出大胆的探索与思考，并对一些瓶颈问题和难点问题提出一些建议，谨以参考，请多多指教。一、家庭医生制服务的目标任务家庭医生制服务的目

2、标任务就是要通过稳步的推进，建立家庭医生与居民的契约服务关系，形成家庭健康管理的良性互动。在针对重点人群（即服务利用人群，老年人、妇女儿童、残疾人等）、重点人群辐射人群（重点人群的家庭成员）、社区卫生覆盖人群这三个范畴的团体提供均等化的公共卫生服务的基础上，满足其不同需求的基本医疗服务，提供以签约为纽带的健康管理服务。二、家庭医生制服务的工作现况从我国家庭医生契约服务在北京、上海等大城市开展试点工作的情况来看。家庭医生围绕基本医疗和公共卫生开展工作，能够提供一定的家庭医疗服务和健康管理服务，但与居民的签约服务关系尚

3、不够稳固，加政府层面的政策、制度等尚不健全，也处在探索期，故而对居民医疗费用的控制作用比较微弱。从我们地方的情况来看，一是人事编制不够。本辖区居民近30万人，全科医生仅56人，按照全科医生（人）：服务家庭（户）：服务人口（人）=1：800：2000的比例还存在着距大差距，工作人员严重不足；二是财政投入不够；三是硬件设施不够；四是信息化数字平台建设空白；五是绩效考核的激励机制不健全。三、对社区医生契约服务的探索（一）解决人员构成机制要做好家庭医生签约服务，全科医师是主体，而配备专业素质良好、数量科学的全科医师团队、全

4、科护士、公卫医师是保障工作顺利开展的基础，全科护士能有效辅助全科医师完善电子健康档案、电话随访、预约门诊等工作，而公卫医师则能协助全科医师完成签约居民的公共卫生工作，以促有效落实岗位职责。（二）加强政策支持机制行政主管部门在财力、物力、人事编制等方面给予政策倾斜，拨出专款用于家庭医生签约服务的信息化硬件配置、信息化数字平台建设、通讯交通设施、激励机制等方面。在鼓励社区全科医师引进和培养方面，给予人事岗位进编、住房补贴、下乡补贴等方面的倾斜。（三）完善的绩效考核与激励机制完善的绩效考核机制和激励机制鼓励是推开全科医师

5、有效签约、高效服务的有效之门。按照有效签约人次、预约门诊数量、签约后的健康管理数量等指标进行绩效奖励，同时采用第三方电话回访居民对签约后续服务的知晓度、满意度等进行考核，并定期反馈给全科医生，作为绩效考核的参考依据。?）制定科学、简单.有效的签约流程针对大多数居民不配合、不认知、不理解等现实问题，一方面利用电视、广播、展板、报纸、宣传车等载体广泛宣传，另一方面争取派出所、居委会等平台建立相互协作、共同促进的签约服务流程，确保签约服务有效开展。（五）完善的信息共享系统实行医保、各级医疗卫生单位、社区卫生服务中心、诊所

6、医疗信息共享，建设强有力的共享网络资源，建设社区医生APP交互平台软件，实现社区居民健康档案、就诊信息（诊疗信息、用药信息、检验信息等）即时掌握和上传，为契约服务提供强有力的数据保障。（六）时效性4・2社区预约门诊与首诊制签约后，居民可以享受社区预约门诊服务。传统的就诊是患者按序排队，高峰期要候诊1~2个小时；而我们在服务流程上借助信息化手段，可以让居民预约到其签约的家庭医生1个月内的全科门诊。居民在预约的时间段来就诊，随到随诊、享受优先。预约门诊的开展有利于减少居民排队就诊的时间，提高居民就诊的依从性。现在接受预

7、约门诊的居民平均就诊等候时间约10分钟。通过预约引导，可以逐步探索建立家庭医生社区首诊制。4.3双向转诊浦东新区对区域医疗机构进行了医疗联合体规划，我中心与二级综合性医疗机构联合，对签约居民开展了联合体内的双向转诊。全科医师根据居民病情需要，直接联系上级医疗机构的有关科室，并开出转诊单，患者直接就诊，再根据情况进行相关检查和治疗，上级医疗机构的接诊医师要在转诊单上注明处理意见并转回给全科医生。4.4健康咨询和健康管理对于签约居民，全科医师给予多级的健康教育和咨询服务，并对有高血压、糖尿病等专项疾病的患者进行专项慢性

8、病管理。可以通过信息化的筛查系统，查询不同疾病分级和随访周期的患者列表，进行不同内容的健康管理。5成效与思考5.1取得的成效我中心实施家庭医生制试点服务工作半年来，已签约居民4238人，预约门诊4247人次，双向转诊18人次。第三方质控回访929人次，总体满意度约97%。初步实现了居民主动签约、构建契约式医患关系、施行预约门诊和社区首诊以及双向转诊、加强健康