规范化维护管理picc置管在乳腺癌患者中护理体会

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1、规范化维护管理PICC置管在乳腺癌患者中护理体会江苏省镇江市第四任民医院212001【摘要】目的：探讨规范化维护管理在PICC置管在乳腺癌患者中的应用效果和护理体会。方法：收集科2015年度对PICC置管患者实施规范化维护的护理资料作为观察组，将2014年度对PICC置管患者未实施为对照组，对两组患者资料进行分析和比较。结果：两组并发症发牛率、非计划拔管率，观察组各数据均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论：对乳腺癌患者PICC置管实施规范化维护管理，能显著提高一次性置管成功率及PICC使用率

2、，降低并发症发牛率，改善患者的心理状态，提高患者的牛活质量，提高医疗护理质量,增进护患和谐。【关键词】乳腺科PICC；规范化；维护管理［中图分类号］R492.7［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-410-01经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC置管)是利用导管从外周静脉进行穿刺插管，直达上腔静脉或锁骨下静脉的置管术，临床医学上，为减少静脉炎，延长置管时间，必须采取有效的护理措施和规范化管理［1］。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院乳腺科2015年1月-12月初次行PICC置管并

3、实施规范化维护护理的50例女性患者设为观察组，平均年龄(45.7±11.4)岁，平均体重(50.3±14.5)kg,平均置管时间(120.8±10.8)d0同时选择2014年1月月初次行PICC置管的未实施规范化管理护理的50例女性患者设为对照组,平均年龄(46.2±11.6)岁,平均体重(50.8±13.4)kg,平均置管时间(120.6±10.1)d。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

4、1.2护理方法PICC置管是一项高风险的技术操作，是静脉治疗的一种工具，我院只有1名护士有PICC置管资质，负责全院PICC置管。2015年乳腺科护理组成立“PICC规范化管理小组”，护士长为组长，组员2名，均为年资高、责任心强、专业技术水平和理论知识水平较高的技术骨干。从更换敷料、导管冲洗、加强监测和健康教育等方面，专门针对PICC置管患者进行一对-•规范化维护管理。对患者的病例资料、PICC置管情况等进行详细记录，对患者并发症状的发生情况、发生时间以及拔管记录等进行细致核对与分析o组长可以随机抽查科室的PICC维护

5、情况，并走到患者当中进行问卷调查和实际考察，及时发现问题、分析问题和对实施的结果不断检查和反馈，修正和总结。1.2.1更换敷料我科定于每周二更换敷料，操作前护士先向患者说明更换敷料的流程和注意要点，严格遵循无菌操作。备好换药包和洗手，用无菌银自上而下小心拆除原有敷料。检查穿刺处有无红肿、渗出、皮疹，观察导管的刻度、导管有无损坏等。以穿刺点为中心，用复方碘伏溶液消毒周围皮肤3次，直径至少15cm,待消毒液晾干后贴好新贴膜。在拆除敷料时，应避免牵拉导管或使导管体外部位移入体内。在置管后第一个24h进行敷料更换⑵，以后根据贴

6、膜污染或脱落等情况，至少每周换药1次和更换肝素帽1次。每次更换后，应详细记录导管置入日期、外露长度、敷料下次更换的时间和更换人员的姓名等。1.2.2导管冲洗在每次静脉给药、输注化疗药物后，均应进行导管冲洗。使用生理盐水和肝素配制的溶液20ml,肝素液的浓度成人为100U/ml；特别限钠者减半量，用消毒液消毒肝素帽，将注射器针尖插入肝素帽，脉冲式注入冲洗液，再注入少量生理盐水进行正压封管。封管液的量成人为10・20ml,严禁使用小于10ml的注射器进行正压封管，因为注射器容积越小，产生的压强就会越人，对导管的损伤也就越大

7、。1.2.3加强监测置管后在穿刺处适当加压片刻，有出血倾向者在穿刺后24h内采用压力敷裹。局部皮肤过敏者，用复方碘伏消毒后再用生理盐水擦拭。发生静脉炎吋，应抬高患肢，促进静脉冋流，缓解肿痛症状；使用抗炎消肿的药物治疗，促进肿痛缓解和消除，必要吋撤出导管。一旦发生堵管后，应及吋使用尿激酶注入方法，配制尿激酶溶液5000U/ml,注入lml后保留20min,冋抽后再立即用20ml生理盐水脉冲式冲管；如若完全堵管疏堵失败时，应及时拔除导管［3］。1.2.4健康教育告知患者要保持穿刺部位的清洁干燥，不能擅自撕下贴膜；注意观察穿

8、刺处有无红肿、疼痛、肿胀、渗出等情况，如果贴膜有松动、卷曲、汗液浸湿、污染等情况吋，应及吋更换。叮嘱和提防患者玩弄和牵拉导管体外部分，以免将导管拉出体外或损坏导管。出院时进行健康宣教，发放维护卡片或维护手册，告知日常注意事项以及维护地点和时间1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，p&