picc在乳腺癌化疗患者置管后的循证护理

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1、PICC在乳腺癌化疗患者置管后的循证护理王丽（江苏省江阴市人民医院214400）【摘要】目的探讨PICC在乳腺癌化疗患者置管后常见并发症的护理。方法运用循证护理原理对50例PICC置管后的患者进行护理。结果经过循证护理,50例PICC置管患者化疗过程中无严重并发症及继发感染的发生。结论将与临床经验相结合，循证护理可提高乳腺癌化疗PICC置管的护理质量。【关键词】PICC置管乳腺癌化疗循证护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0306-02循证护理（

2、简称EBN）,其含义为护理人员（包括护理管理及研究者）对护理过程中的现象实证（最佳证据）进行有意识的、明确的、审慎的确认和应用。将个人的临床护理知识、技能与通过系统性的文献回顾所获得的实证相结合，评估与分析证据作为护理活动决策的依据的过程［1］。目前，循证护理将成为现代护理发展的新方向。经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）是一种从周围静脉导入且末端靠近上腔静脉与右心房入U处，置入中心静脉的深静脉的置管技术［2］。PICC置管在临床己被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性的安全的输液通道。乳腺癌术后患者常常需

3、要进行4〜6周期辅助化疗，如果多次反复经外周静脉穿刺，容易引起静脉炎等并发症，PICC的应用，可以减少这些并发症。但PICC木身也有一定的并发症，为了延长PICC置管时间，我科运用循证护理模式，对PICC置管患者进行护理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月一2013年3月，选择50例乳腺癌术后化疗患者，均为女性，年龄35-68岁，平均年龄42岁。按照实施循证护理的四个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。1.2循证问题寻找HCC置管后需要解决的护理问题，将苏特定化，结构化。

4、根据以往临床经验，患者PICC置管后，常常出现：静脉炎、管口周围皮肤感染、导管堵塞等并发症。因此，机械性静脉炎的预防、管口周围皮肤感染的预防、导管堵塞的预防成为我们的护理重点。1.3循证支持与观察根据提出的问题进行系统的文献检索，寻找来源于研究领域的实证。通过万方数据库系统检索，查询与PICC置管并发症相关的信息，将获取的信息进行系统分析，对其奋效性及实用性进行综合评审，筛选总结出对本组病例有价值的证据。1.3.1静脉炎的预防主要是减少反复穿刺，除选择保留吋间长的穿刺工具外,延长穿刺工具的使用吋间和减轻穿

5、刺难度均可减少反复穿刺。用套管针选粗大静脉，较小静脉穿刺保留吋间要长。用康惠尔透明贴粘贴于穿刺前端可延长套管针的保留时间，输液过程中采用冰敷局部静脉可延长套管针的留置时间。穿刺后加强患者的健康教育是预防静脉炎的关键，PICC置管后嘱患者抬高置管侧肢体，可减少肢体肿胀、疼痛、静脉炎的发生。如发生静脉炎吋，常规用50%的硫酸镁湿敷。1.3.2管U周围皮肤感染的预防无论置管操作过程中还是置管后的导管护理都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。其次应定期换药，陈建霞等［3】认为每周2〜3次用碘伏换药可冇效

6、预防感染,对防止细菌潜入导管旁窦道进入血液有肯定疗效。朱石洁［4】等主张换药时，局部皮肤及留在体外的导管砬严格进行消毒。此外，导管U更换肝素帽应每周1次。应观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。如局部发生感染，可给予庆大霉素8万U+生理盐水20ml湿敷。体温是PICC置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当患者突然出现高热，临床又查不出其他的原因，砬考虑导管感染，这吋砬立即拔管,用无菌剪刀剪下导管前端0.5〜1.0cm做细菌培养，同时做血培养，为应用抗生素提供依据。1.3.3堵管的预防在PICC置管过程及留

7、置期间可出现多种并发症［5】，其中导管堵塞是闲扰医务人员的主要问题之一，发生率可达21.3%［6］，这不仅增加了患者的痛苦及经济负担，如处理不及吋，轻者导致拔管，重者可危及患者生命［7】。因此，预防导管堵塞非常重要。（1）PICC置管者应定期冲管，正压封管和更换正压接头是预防导管堵塞的关键所在。每天输液前首先用10〜20ml0.9%NS脉冲式冲洗导管再接治疗用药，输液结束后用10-20ml0.9%NS脉冲式冲洗导管，再用100u/ml的肝素盐水10ml正压封管。治疗间歇期，每周冲管封管一次。孟春英［8】报

8、导：PICC输送脂肪乳、化疗药、血制品吋，因具有较高的滲透压，易引起导管堵塞。沈建英等［9】主张封管后，由于置管肢体受压过久，可使静脉压力升高，可引起血液反流，要追加封管一次，防止导管堵塞。（2）正确冇效的健康教育，如患者睡眠吋不要压迫穿刺血管，不再置管侧手臂扎止血带或血压袖带。（3）堵管的处理：导管堵塞一般是血液凝固所形成的，可先用10ml的注射器冋抽，尽可能将血凝块抽出，冋抽不成功吋可用5000u/ml尿激酶边推注边拉的方