picc置管在乳腺癌化疗患者中的应用

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1、PICC置管在乳腺癌化疗患者中的应用岳婧婧内蒙古医科大学附属医院010050［摘要］目的探讨PICC在乳腺癌化疗患者中的应用及维护。方法待患者术后病理结果确定、患者知情同意、签署经外周置入中心静脉导管术知情同意告知结果159例乳腺癌术后患者均留置成功直到化疗结束，应用PICC既减少了反复穿刺、穿刺失败给患者带来的痛苦，也避免了化疗药外渗对外周血管及周围组织的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应。结论患者在第一次化疗时应选择PICC穿刺，应做好患者的健康教育及管路的维护工作。［关键词】PICC;乳腺癌;化疗;【中图分类号】R473

2、.73【文献标识码】A乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，但是，由于乳腺癌患者患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞等因素会导致患侧上肢肿胀，因此，禁止在患侧上肢静脉穿刺［1］。因此，在为患者进行化疗时，首先应该保护患者健侧上肢的静脉血管。PICC技术操作简便，留置时间LC对于需要化疗的患者尤为适用，可以避免反复穿刺静脉，减少化疗药物对浅静脉的刺激及损伤，降低静脉炎的发生率［2］。1资料与方法1.1临床资料选择我科乳腺癌术后穿刺PICC患者159例，患者均为女性，年龄在28〜68岁之间，其中左侧浸润性导管癌98例，

3、右乳浸润性导管癌61例，经贵要静脉穿刺102例，肘正中静脉45例，头静脉12例。留置PICC时间平均为146天，置管长度45〜58cm。1.2方法1.2.1置管材料穿刺包都采用美国巴德公司生产的PICC穿刺包，穿刺所用的PICC管均是美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔导管，导管总长度60cm，W朗公司生产的正压接头一个。固定材料选择美国3M公司产品事业部生产的3M敷料，规格10cm×11.5cmo1.2.2置管1.2.2.1PICC置管前患者宣及教评估为患者置管前接到医生医嘱，评估患者局部组织、肢体活动度及准备

4、穿刺血管的情况，置管前与患者及家属做好解释、沟通工作，告知患者及家属留置PICC的目的、优点、可能发生的并发症以及费用、置管后维护与护理的注意事项，使患者及家属充分了解PICC的作用、并发症及有关护理知识，消除患者的紧张情绪，使患者愿意配合置管术，患者及家属全部知晓后，与患者及家属签经外周置入中心静脉导管术知情同意书后方可进行置管。1.2.2.2PICC穿刺静脉的选择肘部静脉有肘正中静脉、贵要静脉和头静脉，三者最终汇集于锁骨下静脉、腋静脉、无名静脉，最后到达上腔静脉。PICC置管一般选择肘部的肘前浅静脉置管，首选贵要静脉，其次

5、为肘正中静脉或头静脉［3】。1.2.23置管PICC置管是一项专业要求较高的侵入性护理操作技术，为保护管道使用安全，必须由受过专业技术培训的护士完成［4】。置管一般在化疗前一天进行，接到医生医嘱后，置管前让患者彻底清洗穿刺侧上肢，同吋紫外线消毒处置室，紧闭门窗，禁止医护人员进出。置管时，患者平卧于床上，穿刺侧手臂外展与身体呈90度角，确定穿刺静脉，测量置管长度后，在穿刺点做好标记，测量臂围，做好记录。打开PICC包，无菌治疗巾铺于患者手臂下方，操作者戴无菌手套，以穿刺点为中心，按顺吋针和逆吋针方向交互进行消毒三遍，消毒吋先用7

6、5%酒精消毒，再用碘伏消毒，消毒范围为穿刺侧整个上肢，然后脱掉手套；操作者穿隔离衣、戴无菌手套、放止血带于臂下无菌巾上、铺无菌中单于患者身上，穿刺侧上臂铺无菌洞巾覆盖，用生理盐水将手套上的滑石粉彻底冲洗干净（使用包内配备的无粉手套吋也应进行冲洗），用无菌纱布擦干手套；用生理盐水预充PICC导管、正压接头、穿刺针、连接器，检查PICC管是否通畅、完好无损，助手需在无菌区外扎止血带，操作者手持穿刺针进行静脉穿刺。见到冋血后，松开止血带，沿静脉走向推进穿刺针管鞘，拔出穿刺针针芯，一手固定针鞘，一手缓慢送HCC管，每次不超过2cm，当

7、PICC管送如10-15cm吋，助手协助患者头偏向穿刺侧，下颂紧贴肩部。送到预定刻度后，先用无菌纱布在管鞘的末端压迫止血并固定导管，后从血管内撤出穿刺鞘，将导管与支撑导丝分离，修剪导管外长度，安装连接器，检查回血和正压封管，撤出洞巾，用3M贴膜固定导管，记录操作时间、操作者姓名和置管吋间，贴在穿刺部位，用弹力绷带压迫止血，整理用物，脱手套，交代置管后注意事项，拍X片确定导管位置。置管成功应立即用0.9%氯化钠溶液、50〜100U肝素钠生理盐水脉冲式正压封管。这对预防感染的发生、导管移位、堵塞具冇重要作用［5】。2置管后的维护工

8、作2.1导管固定严格无菌操作，用纱布清洁穿刺点周围血迹，将小方纱置于穿刺点中下部，纱布下的导管不要打摺，将外露的蓝色导管呈“S”型或“U”型全部固定于透明贴膜下，易出血患者可使用弹力绷带加压包扎。置管后24小吋应更换敷料一次，观察穿刺点以及血管情况，如果没奋渗血以后常规每周更