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时间:2019-01-05
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1、赤峰市1035例院前死亡病例分析 摘要:院前死亡以有循环、呼吸系统疾病基础的突然死亡为主,急性创伤也是院前死亡不容忽视的原因。死因均与季节、日时段相关性,有显著的高峰时段;要健全医疗急救体系,缩短急救反应时间,提高院前猝死急救质量;重视居民的健康安全和急救意识教育。 关键词:院前急救猝死无缝隙连接 本文依照叶任高主编的第七版《内科学》诊断标准,临床死亡判定标准依照陈主初主编《病理生理学》诊断标准,对赤峰市1035院前死亡病例进行了分析。 1.资料和方法 对2007年12月至2010年12月赤峰市急救中心在院前急救中确诊死亡的病例,通过呼
2、救信息系统和病例资料统计,将所有病例按死亡原因、不同季节、日时段、分为青年、中年、老年和大于80岁以上四个年龄组八个病种,比较分析死亡相关因素,统计学分析采用SPSS软件P×C卡方进行检验。 1.1一般资料:本组1035例,男性687例,女性348例;男:女=1.974:1;年龄2~98岁,平均年龄69±2.035岁。 1.2死亡病因:见表一。 2.结果6 2.1死因顺位:院前急救前4位死因依次为心脑血管疾病,呼吸系统疾病,猝死和急性创伤、肿瘤、内分泌营养和代谢性疾病,损伤和中毒。 2.2不同年龄死因情况:青年组的死因主要为急性创伤,中
3、年组主要为心脑血管疾病,老年组主要为心脑血管疾病和呼吸系统疾病。 2.3原发病:本组死亡病例中病史明确的患者:高血压158例,冠心病109例,心梗(AMI)13例,肺心病合并慢性心功不全28例,脑出血后遗症41例,哮喘17例,糖尿病49例,风心病7例,先心病3例。 表一死亡原因分析表 (其他包括电击伤7例,自缢5例,死因不明4例,溺水2例。疾病终末期指消化、内分泌、癌症等疾病的弥留期。) 2.4死亡与季节变化:猝死、心脑血管疾病、呼吸系统疾病均与季节性相关,10~12月份死亡263例(25.41%),1~2月份死亡341例(32.95%)
4、。明显高于其他月份。 2.5死亡与日时段变化:猝死、心脑血管疾病院前的死亡病例496例,有明显死亡高峰时段,晨5点至9点为最高峰(225例);次高峰为晚餐后19点至23点(166例);低峰时段为23点至次晨5点(36例)。呼吸系统疾病死亡高峰时段为晚20点至24点(108例)。 3.讨论6 3.1死因顺位:从表1可以看出,院前急救中死亡者的前4位死因依次为心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、猝死和急性损伤,心脑血管疾病致病主要因素与高血压、高血脂、高血糖、吸烟缺少运动有关。近几年我国心脑血管疾病发病率和死亡率逐年上升,是危害健康和生命的主要疾病
5、,死因中以有循环、呼吸系统疾病基础的突然死亡为主,有统计显示,心源性猝死占全部猝死的80%[1],旁观者现场尽早给予CPR可以明显提高患者的生存率[2],因此,应普及民众急救知识和技术,强化民众参与现场急救的意识。所以,应大力提倡对高危人群及家属普及防治知识及现场急救知识,掌握现场心肺复苏技能,一旦病人发生心脏骤停,10分钟内抢救为最佳时机,称为抢救的“白金十分钟”[3],现场人员应尽早给予CPR可明显提高患者生存率[4]。急性损伤和中毒也是不容忽视的死因,交通事故,建筑和高空作业意外跌伤、斗殴及凶器伤等是造成意外伤害的主要原因[5],因此,加强
6、交通管理,改进工作条件,强化社会治安增强全民素质也是降低院前死亡的必要措施。 3.2年龄性别构成:死亡1035例,男性687例,女性348例,男∶女=1.974:1;男性死亡人数明显高于女性,这与男性从事的行业、来自各方面的生活压力较大、生活习惯不健康等有很大关系。因此,关注男性健康,改善工作环境,倡导良好的生活习惯,积极调节心理压力等有助于降低男性病死率。表二显示,从41岁开始,随着年龄的增长,死亡人数逐渐增多,男性与女性相比死亡年龄提前。重视中老年人身体健康,做好老年人的卫生保健,加强老年病防治研究是社会发展的需求。 表二性别构成:男性死
7、亡年龄比女性提前 3.3季节,日时段与死亡相关分析:院前死亡季节高峰在1~2月份,时间为晨5~9时,这与赤峰地区冬季气候寒冷有关,呼吸系统疾病和心脑血管病冬季高发。6 目前急诊医学得到迅猛发展,已成为一门独立的学科。它对挽救病人生命、降低死亡率、延长人类寿命起着极其重要的作用。急诊医学包括3个环节,即院前、院内急救及ICU,其中院前急救是急诊医学首要的一环,亦是降低急诊死亡率之关键。快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键,病情的估计与抢救应同时进行。因患者存活与死亡之间的宽限度极小,极易失去抢救时机,故急救原则是从根本上阻断威胁生命保障系
8、统的病理生理过程[6]。在5min内得到基础生命支持(BLS),8~10min或更短时间内得到进一步生命支持(ACLS)。绝大多数死亡患
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