医务人员职业暴露的预防与控制

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1、医务人员职业暴露的预防与控制韩方（通辽市传染病医院感染管理科内蒙古通辽028000电话：13847526886）关键词：医务人员，职业暴露，防范措施医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露可以分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其它职业暴露。医务人员职业暴露具有很强的危险性，为保证医务人员职业安全，有效预防在工作发生职业暴露和感染血源性传染病〔1〕，最大限度保证医务人员的安全，我院于2004年

2、开始建立职业暴露报告流程和监测管理系统〔2〕，对医务人员在工作中发生的职业暴露情况进行监测和随访，并针对暴露的情况采取干预措施。故笔者将我院发生职业暴露的情况，职业暴露的重点人群及职业暴露的预防与控制综述如下：1职业暴露的情况1.1一般情况2004年9月-2010年9月医务人员职业暴露共发生32例，其中男性6例，女性26例。1.2职业分布其中医生3人，护士24人，检验人员4人，后勤人员1人。1.3暴露经过采血过程中发生职业暴露7人，为患者处置引起职业暴露21人，处理使用过的医疗器具引起职业暴露2人，收集患者血清不慎溅入眼内导致职业暴露1

3、人，维修医疗器械导致职业暴露1人。1.4暴露部位患者血清溅入眼内1人，划伤手臂1人，刺破手指30人。1.5致锐器伤种类采血针刺伤7人，输液器及其它针头损伤23人，粘膜损伤1人，医疗器械损伤1人。1.6暴露程度（级别）一级暴露4人，二级暴露28人。1.7暴露源病种丙肝患者引起暴露5人，乙肝患者引起暴露26人，病种原因不明1人。1.8暴露后处理方法轻轻挤压伤口两侧，尽量排出损伤处血液，流动水冲洗。75％乙醇或0.5％碘伏消毒处理，损伤处粘膜反复用生理盐水冲洗，确诊为乙肝患者引起的职业暴露注射高效价乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗，丙肝患者则注射丙种

4、球蛋白。1.9暴露后预防用药情况上述职业暴露人员均不符合预防用药的指征。2职业暴露的重点人群2.1重点人群的特点从我院职业暴露的情况中可以分析出职业暴露的重点人群以医务人员为主，而医务人员中又以护士所占比例为最高，这主要与护士所从事的工作性质有关。临床护士从事抽血、输液穿刺及医疗废物处理等操作较多，锐器伤后发生血源性病原体感染的风险增大，我院是传染病专科医院，住院患者又以乙肝、丙肝患者居多，上述两种传染病是导致医务人员职业暴露的主要病种。被丙肝病毒污染的锐器损伤虽然低于乙肝病毒污染的锐器损伤，但由于丙肝病毒目前尚无有效的预防方法及控制药

5、物，所以丙肝病毒暴露后所引起的危险尤其要引起我们的注意。2.2重点人群的风险评估发生血源性职业暴露后，根据暴露者暴露的级别、暴露的病种进行风险评估。以确定是否需要进行预防性用药，并选择用药方案，在要求的时间内完成预防性用药。当医务人员在针刺时，只需要0.004ml带有HBV的血液足以使职业暴露人员感染HBV〔3〕,因此，我院要求医务人员在及时正确处理伤口的同时，及时上报医院感染管理科，填写职业暴露登记，并及时注射高效价乙肝免疫球蛋白。2.3重点人群的随访对重点人群发生职业暴露的人员根据临床症状及血清学状况进行追踪观察和监测。乙型肝炎和丙

6、型肝炎职业暴露者，随访时间＞6个月。均无阳性发生。3职业暴露的预防与控制3.1加强医务人员的教育与培训，树立职业安全理念职业暴露可以对医务人员的健康造成极大的危害，加强对医务工作者职业暴露防护、手卫生及利器损伤预防知识的培训和教育，提高防护意识，改变不良操作习惯〔4〕。为此我院感染管理科从源头上进行防范和落实。制定各项规章制度，要求医务人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离标准，建立了职业暴露的培训及考核制度，并认真组织落实和实施。对新上岗的人员进行职业暴露知识的培训，制定职业暴露处理流程，让每位职工认真学习和掌握。我院成立质控办，由各

7、职能科室负责人联合进行各项制度的督导检查，并将职业暴露后的应急处理纳入各科室的考核范围。要求医务人员自觉遵守职业安全操作规范，正确掌握三级防护的技能和避免针刺的技巧，减少我院职业暴露现象的发生。3.2采取标准预防措施我院是传染病专科医院，在医疗服务中所面对的患者都是具有传染性的病人，要时刻提升防护意识，特别要加强手卫生，防止手部皮肤损伤。我院感染管理科将七步洗手法及标准防护措施的宣传牌悬挂到每个科室，让每位医务人员在洗手的同时都能够按照规范来执行。要求每位医务人员执行操作时必须戴手套，处理病人后必须洗手，确认手污染时必须进行手消毒。3.

8、3医疗操作现场准备利器盒注射、采血、拔针、换药，穿刺等各项操作要严格按照规范执行，操作车要备好物品及利器盒，养成操作完毕及时处理针头，避免针头暴露的习惯。世界卫生组织对于医务人员职业暴露提出如下建议：3.3