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1、原发性颅底凹陷症MRI的测量方法与诊断价值李志勇I李枝峻$吴奇华彳（南川区人民医院放射科重庆408400）［摘要］冃的探讨原发性颅底凹陷症MRI的测量方法与诊断价值及各测量径线使川价值。方法收集2013年4月至2016年5月在我院经MRI确诊为颅底凹陷症10例。其屮有4例还进行CT三维及DR检杏。对1（）例MRL4例CT、4例DR图像进行颅底凹陷症及合并症各径线测屋，并进行数据统计，对测量方法及测量值进行评价。结果以钱氏线及BULL角阳性率最高且使用普遍、测量简单。波氏角阳性与斜坡发育不良有关。结论MRI是最能全面检查颅底凹陷症及合并症的方法，CT能作为其辅助检查手段。［关键词］
2、原发颅底凹陷症；MRI；CT；原发性颅底凹陷症是枕骨大孔区最常见的畸形，占90%以上川，也是引发脊髄空洞常见原因之一。表现为颅底骨以枕骨大孔为中心向颅腔内陷入，致环枢椎（齿状突）升高进入颅内。枕骨大孔前后径变短，后颅窝容积变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根、引发脑脊液循环障碍产生一系列症状。该病常合并有坏枕融合畸形、颈椎分节不全、环枢椎脱位、扁平颅底、脊髓空洞、小脑扁桃体卜•疝。通过对1（）例颅底凹陷症各相关径线测量，探讨该病检杏方法及测量径线的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集2013年4月至2016年5月在我院经MRI确诊为颅底凹陷症10例。其中有4例病人还进行有颈椎
3、CT三维及颈椎DR检査。其中男3女7,年龄30〜68岁，平均年龄51岁。1.2临床表现头晕、头痛、左半脑及颈后部阵发性疼痛、鼻前庭异痒、双手指末端麻木、双下肢无力伴进性性加重行走不能。2例病人无明显临床症状。1.3扫描方法GE1.5T超导MR扫描机，均采用颈部线圈口旋回波或快速口旋回波序列,作矢状位Tl、T2及T2压脂，T2横断位扫描。2例病人加行冠状位扫描。飞利浦16排螺旋CT,平扫+薄层扫描，平扫层厚5mm,薄层扫描层厚0.8mm,重建0.3mm。美国锐科DR,采用颈椎正侧位检查。1.4测量方法大多采用正中矢状位。1.4.1颅底凹陷症径线测量1、钱氏线⑵：硬腭后缘与枕骨大孔后
4、上缘连线齿状突超过此线3mm,为颅底凹陷。2、麦氏线：硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线，齿状突超过此线6mm.为颅底凹陷。3、双乳突连线：双乳突尖Z间连线。齿状突超过此线提示颅底凹陷征。4二腹肌线：两侧二腹肌沟（乳突根部内侧）连线，齿状突至此线的距离小于10mm为颅底凹陷。5、BULL角：硬腭平面与环椎平面所形成角度，大于13°为颅底凹陷。6、Boogard角（波氏角）：枕骨大孔前后缘连线与枕骨斜坡所形成角度，正常为119.5°-136°,原发性颅底凹陷症时此角增人。7、克劳指数：齿状突顶点到鞍结节与枕内粗隆连线的垂肯距离。正常为40-41mm,若小于30mm,提示颅底凹陷症。1.4
5、.2合并症径线测量1、斜坡延长线⑴：齿状突相交于枢椎体或齿状突基底部表明枕颈区脱位。2、环齿关节脱位：环椎前弓后缘与齿状突前缘距离大于3mm（成人）。3、小脑扁桃体下疝畸形：小脑扁桃体下部超过枕骨人孔平面以卜5mmo4、颅底角：鼻根部至蝶鞍屮心和蝶鞍屮心至枕大孔前缘两线形成的角度，大于145°即可诊断为扁平颅底。2结果2.1MRI测量结果（见附表）附表10例原发性颅底凹陷症及介并症颅底径线MRI测量结果测量方法测量例数阳性例数最大值最小值平均值阳性率钱氏线mm10101236.7100%BULL角（度数）10104418.626.8100%波氏角（度数）1081741281458
6、0%克劳指数mm1073.222.570%二腹肌线mm44201100%双乳突尖连线mm441459.5100%斜坡延t线（在位）77・30-1100%斜坡延长线（脱位）33534100%基底角（度数）101150130138.72.2MRI径线测量WC3M.WW11SignaHD*iOS^T1O43Y2014>1V13143726WChuanPtoptesHosptti0S^T1一FWL11WC2to.WW75J旳5825MA142004GCME6CALSYSTEMS5图1图2图3图4（图1示A钱氏线：齿状突高于钱氏线5.6mm,即可诊断为颅底凹陷症。B克劳指数为24mm,
7、小于30mm,提示颅底凹陷。C基底角不大,为139,°,无扁平颅。图2示A基底角增大154°,为扁平颅底，B、C为BULL角、波氏角增大，提示颅底凹陷。图3示A环齿关节脱位，齿状突前间隙增宽为6.1mm。B环枕融合畸形。C波氏角为阴性，约132°。D为脊髓空洞症。E为颈2、3椎体分节不全。F斜坡延长线，齿状突髙于此线，提示环齿关节脱位。G为小脑扁桃体明显超过枕骨大孔连线，提示下疝畸形。图4示A、B二腹肌线、双乳突尖连线：齿状突升高，超过B线6.6mm,并与A线水平，提示颅底凹陷症
