颅底凹陷症的翻修手术

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1、广州军区广州总医院王建华教授jianhuawangddrr@163.comhttp//:wangjianhua.haodf.com王建华（广州军区广州总医院）：脊柱外科专家，医学博士，现为美国北美脊柱外科学会会员，中国康复医学会，广东省脊柱脊髓分会，颈椎组副组长，广东省颈椎外科学会委员。《中国脊柱脊髓杂志》青年编委，《中国骨科临床与基础研究杂志》编委，。擅长寰枢椎脱位，颅底凹陷症等颅颈交界区疾患，及各类颈椎病，脊柱侧弯和脊柱后凸畸形的手术治疗；对腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱结核、脊柱肿瘤的外科治疗具有丰富的经验。研究成果在国家级核心期刊及SCI国

2、际期刊上共发表论文50余篇,副主编专著2部《经口咽减压复位内固定手术》，《transoralatlantoaxialdislocationreductionandplatefixation》。参编专著多部。）前言随着对颅底凹陷这一疑难疾病认识的加深和手术方法的进步，求治病人的日益增多，许多曾经接受过手术治疗，疗效不好的患者也慕名前来求治。王建华教授根据多年临床经验的总结，选取一些经手治疗过的经典病例，谈谈颅底凹陷症患者的翻修手术问题。以期通过对病例深入浅出的讲解，阐述颅底凹陷症手术的原理，治疗误区和再手术方法。相信能为颅底凹陷症患者及从事颅颈椎外科的

3、同道提供有益的参考。典型病例1男，27岁主诉:因颅底凹陷症在当地院行颈椎后路手术，疗效不佳，症状加重2年，伴四肢麻木，走路不稳症状前来就诊2年前已行后方颅骨切除减压前方脱位和压迫依然存来我院就诊时CT和MR显示脊髓压迫仍然存在行后方大范围颅骨切除来我院复查的三维CT及快速成型模型诊断1.颅底凹陷症，枕骨大孔减压术后2.高位脊髓压迫伴四肢不全瘫王教授的手术方案给患者行枢椎下拉复位，植骨融合内固定手术下拉复位植骨固定术后枢椎齿突回到正常位置接受第二次手术后，颅底凹陷症获得复位和充分减压，患者症状明显改善，恢复正常行走功能第二次手术后，高位脊髓压迫解除术后

4、脑干压迫解除术前齿突顶压脑干典型病例2男，35岁主诉因颅底凹陷症在当地行后路枕颈内固定手术手术后2年，手术疗效不佳，症状逐年加重恶化前路就诊。就诊时站立行走不稳，步态蹒跚。2012年，当地医院手术前资料，显示颅底凹陷，压迫延髓来我院后复查的CT：内固定失败，颅底凹陷依然存在诊断1.颅底凹陷症后路术后，内固定松动2.高位脊髓压迫伴四肢不全瘫王教授手术方案将第一次手术内固定取出，给患者重新手术通过第二次手术，将颅底凹陷下拉复位手术后脑干压迫明显减轻，患者症状明显改善第二部分王教授谈颅底凹陷症的治疗一、如何正确认识颅底凹陷症二、颅底凹陷症的手术误区三、颅底

5、凹陷症该如何治疗枕骨斜坡枕颈交界区解剖后颅窝齿突颚枕线颅底凹陷症（basilarinvagination)概念因各种先天性颅颈椎交界区骨骼畸形或后天继发性结构病变(如斜坡高抬、扁平颅底、寰枕融合、寰枢椎脱位，齿突畸形、寰椎侧块破坏等)所导致颈椎上端结构陷入或推挤枕骨大孔，压迫脑干、延髓或高位颈脊髓，从而引起系列临床症状为特征的综合症。颅底凹陷症的诊断通过矢状位重建CT测量，若齿突顶点超过Chamberlain线（>3mm）可轻松诊断颅底凹陷症提高对颅底凹陷症的分型的认识！！！稳定型（GoelA型）原发性颅底凹陷症不稳定型（GoelB型）根据颅颈交界稳

6、定性，常见颅底凹陷症分2型复位减压手术目标稳定颅底凹陷症的手术原理不稳定（GoelA)型颅底凹陷症的常见治疗误区1.盲目行后颅窝减压手术,加重失稳，病情恶化2.未予充分复位，盲目行后路枕颈内固定手术3.后路手术固定不佳，或未能确切植骨融合，导致远期手术失败误区一、后颅窝减压手术实施不当回到病例1实施后颅窝减压术，反而加重颅颈椎失稳和脱位，病情加重。误区二、未能理想复位，实施了枕颈固定术回到病例2未能理想复位，实施了枕颈固定术，导致手术效果不理想误区三、后路手术固定不佳回到病例2枕颈固定不佳，未能确切植骨三颅底凹陷症该如何正确治疗颅底凹陷症常用的手术方

7、法1后路复位枕颈内固定手术（含经口咽松解术）适合牵引下较易复位的颅底凹陷症患者2前路经口咽复位，侧块关节间支撑植骨内固定术适合各种复杂类型的颅底凹陷症患者，并可挽救颅底凹陷症手术失败病例小结1.提高对颅底凹陷症的临床类型及特征的认识，是选择合理的手术方式的关键。2.勿盲目实施后颅窝减压手术。3.对不稳定型颅底凹陷症的手术原则是：强调复位、固定、融合。4.采用后路手术治疗必须确保将齿突下拉复位的前提下进行固定与融合，否则将导致手术效果不佳。5.对后路手术失败病例，经口咽前路技术是有效的翻修手段。更多颅底凹陷症的相关问题，欢迎到王教授网站咨询http//

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