凹陷性颅底骨折课件

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1、凹陷性颅骨骨折的护理定义是指颅骨受暴力所致颅骨结构改变，以顶骨最多，其临床意义不在于骨折本身，而在骨折所引起的脑膜、脑血管、神经损伤、可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。然而凹陷性的颅底骨折又比较少见，病情发展又较其他凶险。颅骨骨折的分类按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相同分为：开放性骨折、闭合性骨折解剖概要颅骨是类似于球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅骨两部分。临床表现及诊断（一）颅盖骨折线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀、

2、应警惕脑损伤及颅内出血，X片及CT可以确诊。凹陷性骨折：好发于额部、顶部。局部可抠及局限性下陷区，如凹陷区在重要脑功能区可出现相应神经系统症状。X片或CT可以协助诊断。凹陷性骨折下陷深度大于厘米的话一般都会伴随着硬脑膜的直接撕裂。从而变成开放性的骨折线性骨折与凹陷性骨折线性骨折可出现硬膜下血肿、颅内血肿治疗原则颅盖骨折颅底骨折（1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1cm，无任何临床症状）（2）需要手术治疗：合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高骨折片压迫脑

3、重要部位引起神经功能障碍开放性粉碎性凹陷骨折非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者针对骨折引起的并发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。辅助检查X线检查CT检查线性骨折的颅骨凹陷性骨折的颅骨重型开放型颅脑损伤/凹陷性颅底骨折手术照片常见的护理诊断及问题有感染的危险：与脑脊液外漏有关潜在并发症：颅内出血颅内压增高颅内低压综合征护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早起愈合（1）体位：

4、抬高床头，半坐位，头偏向患侧，维持特定体位直到脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促进局部黏连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。（2）保持漏口局部清洁：每日2次消毒、清洁鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持床单元清洁。（3）避免颅内压骤然升高：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置入胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。（5）注意有无颅内感染的迹象：体温维持在38℃以上，

5、且有脑膜刺激症状，脑脊液颜色有变化，应及时通知医生。（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤类毒素脑脊液漏的护理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽取仰卧位头下垫干净布巾抗生素治疗2、病情观察，及时发现和处理并发症严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅高压及脑疝的早期迹象。颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失全身抽搐作为特症，常伴有尖叫，四肢抽搐，双目凝视，口吐白沫，强直阵发性痉挛在短时间内发作频繁。发作时应让患者头偏向一边，保持呼吸道通

6、畅，有呕吐物及时清除干净，迅速解开衣扣，以软物垫在上下齿之间，以防止舌咬伤，加以床栏保护，同时加大氧流量，遵医嘱静推地西泮，并观察呼吸情况。肢体抽搐时保护大关节，防止脱臼、骨折，不可强行按压肢体，减少刺激。详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间隔时间。若脑脊液外露较多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛，呕吐，厌食，反应慢，脉搏细弱，立位加重，卧位缓解。出现颅低压表现时，遵医嘱大量补液以缓解症状。健康教育与出院指导培养健康的生活行为及方式避免受伤颅骨继续受压，开放性颅骨骨折愈

7、合时间（未做颅骨修补的成人3个月左右，小儿两个月左右）缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（3-6个月左右）饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜按医嘱服药，不可漏服或擅自停药，出院后一个月门诊随访。