基于模拟理念的的医学本科生临床技能培训体系探索

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1、基于模拟理念的的医学本科生临床技能培训体系探索钱风华郭明子房学东赵国庆吉林大学中日联谊医院作者简介：钱风华，研究员，博士，主要从事医学教育管理；作者简介：赵国庆，教授，博士生导师，主要从事临床医学与医学教育管理。基金：中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年I矢学教育研究立项课题（课题批准号:2016A-LC005,2016A-LC007,2016A-PG005）由于目前临床医学实践教学背景和理念的变更，对传统的本科生临床技能培训模式提出了挑战。当前基于模拟医学手段的临床技能培训模式在我国己经得到广泛应用，但多数尚局限于教学方法改革层面，未形成系统化的培

2、训体系。本文在对我国当前本科生临床技能培训现状进行回顾的基础上，对我学院近年来在本科牛临床技能培训教学中的体系化探索实践过程在理论上进行梳理，以期为基于模拟医学的本科生临床技能培训体系构建提供参考。1我国当前医学本科生临床技能培训现状由于新形势下I矢疗模式的变更及相关政策法规的岀台，I矢学本科生临床实践时间缩短、动手机会减少、临床技能操作不规范，造成医院医疗纠纷与医患矛盾。为适应国家的医改政策与医疗法律法规的要求，目前利用仿真模型、计算机模拟软件等现代医学模拟教学以广泛应用于医学本科生的临床技能培训教学实践[1-3]o目前国内在医学本科生临床技能培训运行过程中，尚存在“重视程度不够

3、，落实不到位”、“培训的覆盖面和时间不够”、“带教工作不够规范”、“技能培训与科研相脱节”等问题。虽然在临床实践能力训练方面，强调从多方面进行，但尚缺乏系统性，欠缺对临床基本技能、临床思维和分析解决问题能力训练的相关研究[4,5]。为解决本科生临床技能培训在推广、落实和运行屮的实际问题，目前亟需建立统一的规范化培训标准体系及其相关的管理体制、考核制度、带教人才准入及考核机制，并使其能够与地方教学单位的实际情况相契合。2渐进性、平台化的模拟医学教学过程框架构建2.1设计思路模拟I矢学作为一种教学手段，其在教学实践中的应用模式要以提高教学质量为目标。在针对既往模拟医学教学模式的改革中，

4、学院首先将改革思路定位于“通过应用模式的改革以更好的发挥模拟医学在教学实践中的效用”。学院在近五年的本科生临床技能培训体系建设屮，从医学人才培养社会需求出发，建立以临床实践能力培养为核心，兼顾人文素质培养，依托现代临床技能中心，对现有的临床教学资源进行扩充、调整，形成多个功能完整、阶梯式临床技能培训平台。包括由临床模拟实践、动物模拟实践、标准化病人模拟实践、临床病人实践四个层次组成，完成从无生命教学模具到有生命的动物，过渡到标准化病人及临床实际病人的实践过程，使整个培训体系体现出多层次、系统化、标准化。2.2建立五个平台主要包括以下儿个层次：（1）基本技能实践平台:完成包括病史采集

5、、体格检查、辅助检查结果判读（包括影像和实验室）、基木操作（包括内、夕卜、妇产、儿、急救、护理相关操作，根据不同学科特点进行选择）等培训，对临床实践技能进行评价，包括:采集和书写病史的能力、实施全面体格检查的能力、辅助检查运用和诊断的能力、制定诊疗计划的能力、临床基本操作的能力、语言表达和沟通的能力。（2）模拟动物外科手术平台:通过实体动物操作，强化外科手术教学中的无菌观念，从规范更衣、洗手（刷手）、消毒、铺巾、打结缝合，到借助动物学习肠吻合等数种外科手术方式流程训练。（3）腔镜专项技能实践平台:应用腹腔镜、模拟胃镜、模拟肠镜，对不同疾病模块进行疾病模拟操作，培训相关学科住院医生临

6、床实践操作和诊治能力。（4）综合模拟实践平台:在模拟急救1CU、模拟手术室、模拟产房和内、夕卜、妇产科综合技能室，利用Sinman.3G和标准化病人（SP）,将临床常见病例开发成教学案例，培训医学牛的沟通能力、急救处理能力、综合诊治能力和团队协作能力。（5）OSCE实践考核平台:应用模拟模型、动物模型、标准化病人（SP）,设立对不同学科应掌握的临床技能设立12-15站内容的模拟诊室，对医学本科生进行考核。3教学质量保障机制完善3.1培训体系建立目前本科生本科生临床技能培训教学未形成教学体系的主要原因是缺乏从运行机制角度对教学过程进行科学化的监管和控制。针对这一问题，学院近几年提出相

7、对应的措施，以期通过更科学的教学运行机制来实现教学过程中的质量控制。包括完善本科生规范化临床技能培训组织框架，建立本科生规范化临床技能培训管理模式，健全木科牛规范化临床技能培训相关制度，通过四个内涵子体系实现体系运行的监控和持续发展。3.2建立培训体系的目标、过程、管理和评价4个子体系包括（1）目标子体系：该子体系是整个体系的先导，其以具有时代特征的现代医学教育思想和理念为指导，以培养具有现代医学模式和国际化视野和意识的综合高素质医学人才为目标，改变传统模式下医学木科