医学生外科学临床技能培训新模式的探索

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1、医学生外科学临床技能培训新模式的探索临床技能训练始终在医学生的培养中占主要地位，高等医学教育要求在课程目标中进一步确立其重要性，实现临床技能训练与知识掌握两个维度的结合

2、1]。因此，强化临床技能教学，已成为各大教学医院教学工作的主要内容。随着《中华人民共和国执业医师法》与《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的出台，新的医疗服务模式已从“纯生物学”模式转变为“生理-心理-社会-环境”模式，医患关系逐步从传统的医方主导、患者盲从的模式向医患平等、相互尊重的新型模式转变，患者的维权意识逐步提高，提供给教师进行真人示教的机会就会逐步减少。医学生虽然具备了较丰富的理论知识，但与患者交流和在患者身上进行临

3、床操作训练的机会在日益减少。这些变化都极大地影响了临床技能教学任务的完成。1国外临床技能培训的现状国际上的医学教育更加崇尚“精英”教育的精神，不同于国内，多以长学制教育为主。以医学教育较为发达成熟的美国为例，医学院校一般招收至少修完大学3-4年课程并取得学士学位的毕业生，随后继续完成4年医学博士学位的学习（实习前教学）毕业后才能够正式进入临床实习。美国的医学教育，尤其是对于临床技能的培训始终走在国际前列，主要取决于其内因和外因。内因即这些具有高等教育背景的医学生具有稳定的专业思想和宽泛的自然或社会科学基础，心智等方面已经非常成熟选择医学院深造是深思熟虑的结果，有着较高的学习动力和热情。而

4、外因则在于美国的医学院校始终坚持将课堂理论教学与临床教学相结合121,采取同伴互助学习（PeenAssistedLean-ng、小组学习（)13!、模拟教育14]等教学模式整合外科临床技能培训课程，并贯穿于4年的实习前教学阶段。通过2—3年的实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生自毕业后步入临床伊始，就已经拥有了较熟练的临床技能并因此充满自信

5、51，能以乐观的心态进入临床实习，从而较快完成从医学生到准医生角色的转换，从而保证了医疗质量。2国内传统临床技能教学模式的缺陷我国的医学教育体系不同于欧美各国，学生通过高考进入医科院校学习。高中生的心理尚不够成熟知识面相对狭窄，自主和创

6、新学习能力欠缺，动手实践能力低下，相对需要更为大量的教学时间和资源的投入。但影响我国临床技能教学效果更为重要的外因是，我国医学院校普遍采用“在校学习（实习前教学)+临床实习（临床教学）”两阶段相对独立的培养模式，客观上影响了临床技能教学课程体系的连贯性。以军医大学的外科学临床教学为例，近年来对于临床医学五年制专业采取“3+2”的培养模式，即3年基础课程学习+2年临床实习。学生仅于第3学年完成动物外科（手术学基础）、物理诊断学和卫勤演习(包含野战手术、清创等操作）3门与临床技能相关的课程，此后大多在进入附属医院学习的第2年才开始接触外科学相关科室，严重缺乏外科临床技能的训练。实习学员面对大

7、量的外科临床基本技能操作，明显感到力不从心。医院不得不花费大量的人力、物力对实习学员重新进行外科临床技能的培训，而学员面临着毕业分配、考研究生的巨大压力，由此产生畏惧、厌恶感，从而逃避实习，影响了临床教学的效果。因此，对比国外知名医学院校课程培养体系151,我国外科学临床技能教学模式目前主要存在三方面的问题。在实习前教学阶段，课程设置不够合理，临床技能相关的教学内容较少，通常仅有外科手术基础等课程，未能充分利用实习前阶段相对充裕的学习时间，使学生在进入临床前无法扎实、熟练地掌握教学大纲所要求的外科临床基本操作技能，在实习后难以在短时间内适应临床工作的要求。此外，各院校间教学标准不统一，理

8、论教材、手术演示录像等均较为陈旧，学生在实践中缺少标准的学习模板，因此难以保证实践课程教学的规范性。在临床教学阶段，院校对于临床各科室教学水平的监督和评价尚不规范，导致各教学医院、各科室的教学质量参差不齐。其次，国内仅有少数大的临床教学中心有能力组织开展规范的模拟化教学，学生依靠实习工作，不能满足强化和提高临床技能的需要。因此，如何为实习学员提供更多的临床病例以外的实践机会，并组织其严格进行训练，最终制度化、规范化和科学化，已越来越被界内人士甚至社会关注。长海医院在国内大型教学医院中较早开展模拟人或模型教学，收到了良好效果。但由于外科各相关科室均缺乏对于实习生进行系统、规范化模拟人或模型

9、教学的计划，影响了学生参与模拟教学的效果和积极性。此外，目前国内医学院校的临床技能考核制度普遍欠客观，只有包括我院在内的少数单位开展了客观规范化考核(OCE)。传统的考核方式易受病例选择、分组抽签和评分等多种混杂因素的影响，缺乏规范性和严密性难以客观反映学员对外科临床技能的实际掌握水平。实习前教学与临床教学的连贯性较差，缺少一套完整的临床技能教学体系。学生在进入外科实习前，对手术学基础的大部分知识内容已经遗忘或者熟练度明显减低，并且